Endoscopic removal of metal foreign bodies by magnet: case report

Cover Page


Cite item

Abstract

The number of children swallowing magnetic foreign bodies has been a significantly high for the past decades, increasingly needing endoscopic or surgical interventions.

Case report. In our observation, a 12-year-old girl swallowed magnetic balls from children’s designer 10 days prior to hospital admission. Foreign bodies (5 balls) were found during X-ray examination in the projection of the cecum. Conservative therapy carried out for 4 days had no success, thus colonoscopy was performed to remove foreign bodies. Foreign bodies were fixed to the intestinal wall, and attempts to separate them were unsuccessful. When a medical magnet was placed outside the body in the right iliac region, a chain of magnetic balls detached from the intestinal wall and made it possible to be captured in a trap loop and be removed. The girl avoided a laparotomy with an opening of the colon.

Conclusion. External use of a medical magnet is effective for navigation and assistance during colonoscopic extraction when magnetic foreign bodies are found in the colon.

Full Text

Введение

Инородные тела (ИТ) дети проглатывают очень часто, и в большинстве наблюдений это происходит в возрастной группе от 6 мес. до 3 лет. Примечательно, что 80–90 % ИТ желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выходят спонтанно естественным путем, 10–20 % удаляются эндоскопически, а 1 % требует хирургического вмешательства, как правило, по поводу развившихся осложнений [1–3]. Растущая популярность магнитов для холодильников, магнитных украшений и магнитных игрушек для сборки и лепки привела к более широкой доступности этих объектов и увеличению случаев проглатывания магнитных инородных тел (МИТ), для удаления которых чаще требуются эндоскопические или хирургические вмешательства, о которых сообщалось в литературе в последние годы [4–8].

Проглатывание МИТ представляет значительный риск для здоровья детей, особенно в случаях нескольких магнитных предметов, поскольку магнитное притяжение через стенки кишечника может вызвать ишемию тканей в месте соприкосновения, и в последующем такие повреждения, как некроз стенок, перфорация кишечника, образование свищей или кишечной непроходимости [5–10]. Особою опасность представляют магнитные шарики, так называемый бакибол (Buckyball), также известные как волшебный магнит. Они входят в магнитный конструктор Buckyballs и сделаны из редкоземельных магнитов. В отличие от традиционных магнитов, Buckyball хоть и небольшой по объему (диаметр 5 мм) шарик, но обладает мощным магнетизмом, и его легко проглотывают дети [7]. Большинство проглоченных МИТ локализуется в верхних отделах ЖКТ, откуда они могут быть извлечены эндоскопически, но магнитные шарики могут легко спускаться в тонкую и толстою кишку, удаление из которых при их фиксации возможно лишь путем лапароскопической или открытой операции [4–8].

В нашем наблюдении ребенок проглотил магнитные шарики, которые длительно оставались в слепой кишке, а их извлечение при колоноскопии оказалось возможным только благодаря навигации внешним магнитом.

Наблюдение

Девочка 12 лет доставлена в клинику бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на кашель в течение недели, боли в животе схваткообразного характера и 3-кратную рвоту в последние 4 дня.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 37 °С, в зеве легкая гиперемия свода, дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 88 в минуту. Живот обычной формы, участвует в дыхании, доступен глубокой пальпации, невыраженная болезненность в мезогастрии и правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный.

В общем анализе крови — лейкоцитоз 12 · 109 /л.

Осмотрена хирургом: острые хирургические заболевания исключены.

Девочка госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: «Острый бронхит. Острый гастроэнтерит?»

Обследование

При ультразвуковом исследовании патологии со стороны органов брюшной полости не обнаружено. На обзорной рентгенограмме грудной клетки с частичным захватом брюшной полости признаков воспаления в легких не выявлено, но в проекции брюшной полости справа определяются рентген-негативные инородные тела круглой формы. Выполнена пневмоирригоскопия с рентгенограммами брюшной полости в 2 проекциях (рис. 1), на которых справа в нижних отделах визуализируются тени металлической плотности (шарики — 5 шт. в виде цепочки).

 

Рис. 1. Рентгенограмма пациентки: а — в прямой проекции; b — в боковой проекции / Fig. 1. X-ray picture: а — direct projection; b — lateral projection

 

Проведена проверка подвижности ИТ с помощью литого магнита без наконечника (производство АО «Спецмагнит», Россия), расположенного снаружи в правой подвздошной области. Шарики, реагируя на внешнее поле магнита, выпрямляются в линию, конечная часть которой смещается вслед за движением магнита, но противоположный конец остается фиксированным к стенке кишки (рис. 2).

 

Рис. 2. Установка магнита: а — снаружи в проекции инородного тела; b — ренгенограмма в боковой проекции, реакция инородного тела на магнит / Fig. 2. Installing the magnet outside: а — projection of foreign bodies; b — X-ray in lateral projection, foreign bodies reaction to a magnet

 

Дополнительно из анамнеза было выяснено, что ребенок за 10 дней до поступления в больницу проглотил несколько магнитных шариков, но родителям об этом не сообщил. Девочка переведена в хирургическое отделение с диагнозом: «Инородные тела (магнитные шарики) в толстой кишке».

Лечение

Ребенку в течение 4 дней проводились консервативные мероприятия (вазелиновое масло per os, очистительные клизмы утром и вечером), но магнитные шарики естественным путем не получены. При контрольной рентгенографии расположение ИТ оставалось прежним.

В связи с опасностью развития осложнений при длительном нахождении МИТ в толстой кишке принято решение о проведении колоноскопии с попыткой их удаления.

Протокол исследования

Под масочным наркозом тубус аппарата Fuginon ЕC-250 (Япония) проведен до купола слепой кишки. В просвете — большое количество оформленных и жидких каловых масс, затрудняющих осмотр. Просвет осмотренных отделов ободочной кишки не изменен. Тонус удовлетворительный на всем протяжении. Слизистая розового цвета, гладкая. Сосудистый рисунок прослеживается. В куполе слепой кишки визуализируются инородные тела, частично покрытые каловыми массами и фиксированные к стенке кишки. Попытки их отделения были неудачными. При расположении медицинского магнита снаружи в правой подвздошной области цепочка, состоящая из магнитных шариков и покрытая плотной слизью, частично отделилась от стенки кишки по направлению в просвет кишки и создала возможность для ее захвата петлей-ловушкой (рис. 3).

 

Рис. 3. Реакция магнитных инородных тел на внешнее поле наружного медицинского магнита / Fig. 3. Reaction of magnetic foreign bodies to external medical magnet

 

Для извлечения инородных тел была применена эндоскопическая петля-ловушка PolyCatch GFB 35-230, диаметром 32 мм. Вся цепочка магнитных шариков (5 шт.) без технических сложностей была отделена петлей от стенки кишки и извлечена наружу. На месте фиксации ИТ имеется эрозия слизистой без признаков некротических изменений (рис. 4, 5).

 

Рис. 4. Этапы эндоскопического извлечения магнитного инородного тела: a — введение петли ловушки; b — раскрытие петли-ловушки; с — захват и отделение инородного тела; d — извлечение инородного тела / Fig. 4. Stages of endoscopic removal of a magnetic foreign bodies: a — introducing a loop trap; b — opening the trap loop; с — capture and separation of foreign bodies; d — foreign bodies extraction

 

Рис. 5. Магнитные шарики диаметром 5 мм / Fig. 5. Magnetic balls with a diameter of 5 mm

 

В послеоперационном периоде девочка получала щадящую диету, получен стул без примесей. Жалоб не предъявляла. Выписана в удовлетворительном состоянии через 2 дня после удаления ИТ под амбулаторное наблюдение.

Обсуждение

Магниты получили широкое распространение для удаления металлических ИТ в офтальмологии. В других областях медицины их используют редко: есть сообщения о применении магнитов при извлечении ИТ из подкожной клетчатки и мышц [11–14]. Ферромагнитные свойства проглоченных предметов начали использовать для удаления с 40-х годов прошлого столетия [15]. Сначала это были магниты, прикрепленные к орогастральным трубкам [16] или назогастральному зонду для удаления объектов под контролем рентгеноскопии [17]. В настоящее время создаются магнитные устройства к эндоскопической аппаратуре для извлечения МИТ, если они находятся в пищеводе, желудке или проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки [4, 18, 19]. Как только МИТ продвигаются дальше в тонкую или толстую кишку, требуется их удаление с помощью лапароскопической или открытой операции [4, 5, 7, 10, 20]. Об использовании магнитов в качестве «поискового щупа» для локализации МИТ во время оперативного вмешательства сообщают Ю.Ю. Соколов и соавт. [4]. В литературе мы обнаружили всего две работы, посвященные удалению инородных тел у детей при колоноскопии: E.J. Lee и соавт. [21] сообщают об одном случае батарейки-пуговицы и одном случае открытой английской булавки, S.M. Camacho-Gomez и соавт. [22] описывают удаление магнитных шариков, фиксированных в восходящей кишки у ребенка при колоноскопии (без использования магнитных устройств) [22].

В приводимом нами наблюдении магнитные тела находились в слепой кишке в течение 2 нед. и подлежали безусловному удалению. Альтернативой оперативному вмешательству было лишь эндоскопическое извлечение, но в процессе выполнения колоноскопии не удавалось точно локализовать и отделить МИТ от стенки кишки. Благодаря воздействию внешнего магнитного поля МИТ были частично отделены и выведены в просвет кишки, откуда извлечены с помощью петли-ловушки. Ребенок избежал лапаротомии со вскрытием толстой кишки.

Заключение

В ситуациях нахождения магнитных инородных тел в толстой кишке в целях навигации и ассистирования при колоноскопическом извлечении эффективно наружное использование медицинского магнита.

Учитывая тенденцию к увеличению числа МИТ в детской популяции, возникла необходимость в профессиональной разработке магнитных устройств для эндоскопического оборудования.

Дополнительная информация

Дополнительные материалы к статье

Доступно в сети Интернет видео: «Удаление металлических инородных тел из слепой кишки с помощью магнита»

 

 

https://doi.org/10.17816/psaic934-335

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Additional materials

The following video is available on the Internet: "Metal foreign body retrieval from rectum using magnet"

 

 

https://doi.org/10.17816/psaic934-335

Conflict of interest. The authors of this article confirmed the lack of interest and financial support, which should be reported.

×

About the authors

Vladimir I. Petlakh

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: vestnik@childsurgeon.ru
ORCID iD: 0000-0001-5403-313X

Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher of the Department of Pediatric Surgery, Research Institute of Clinical Surgery

Russian Federation, Moscow

Vladimir A. Borovitsky

Speransky Children’s Hospital No. 9

Email: volod2000@ya.ru

Head of the Endoscopy Department

Russian Federation, Moscow

Alexander K. Konovalov

Speransky Children’s Hospital No. 9

Email: konovalov.alex1950@yandex.ru

Dr. Sci. (Med.), Head of the 1st Surgical Department

Russian Federation, Moscow

Natalya N. Strogova

Speransky Children’s Hospital No. 9

Email: volod2000@ya.ru

endoscopist

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. Fig. 1. X-ray picture: а — direct projection; b — lateral projection

Download (85KB)
2. Fig. 2. Installing the magnet outside: а — projection of foreign bodies; b — X-ray in lateral projection, foreign bodies reaction to a magnet

Download (77KB)
3. Fig. 3. Reaction of magnetic foreign bodies to external medical magnet

Download (106KB)
4. Fig. 4. Stages of endoscopic removal of a magnetic foreign bodies: a — introducing a loop trap; b — opening the trap loop; с — capture and separation of foreign bodies; d — foreign bodies extraction

Download (111KB)
5. Fig. 5. Magnetic balls with a diameter of 5 mm

Download (138KB)
6. Fig. 1

Download (17KB)


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies