OSOBENNOSTI DIAGNOSTIKI, DIFFERENTsIROVANNOGO PODKhODA V LEChENII DETEY RANNEGO VOZRASTA S REFLYuKS-STENOZOM URETEROVEZIKAL'NOGO SEGMENTA

Abstract

Full Text

Цель. Оценить результаты внедрения протокола лечения рефлюкс-стеноза уретеровези- кального сегмента у детей первого года жизни с применением малоинвазивных технологий. Материалы и методы. С 2016 по 2019 гг. в отделении хирургии новорожденных и недо- ношенных детей на 40 коек ДГКБ им Н.Ф. Филатова, было пролечено 40 детей с рефлюкс- стенозом уретеровезикального сегмента. Девочек 14 (35 %), мальчиков 26 (65 %), по стороне: справа 6 (15,3 %), слева 20 (51,2 %), двустороний 13 (33,5 %). У 4 (10,2 %) детей рефлюкс-стеноз уретеровезикального сегмента единственной почки. Возраст детей при поступлении составил от 16 до 135 дней, в среднем 63 дня. Протокол обследования включал комплексную оценку анатомического состояния верхних и нижних мочевых путей, с целью исключения пузырно- зависимых форм мегауретера и включал: УЗИ почек в В-режиме без уретрального катетера и на уретральном катетере, исследование в энергетическом режиме с определением индекса резистентности, микционную цистоуретрографию, компьюторную томографию с контраст- ным усилением и отсроченными снимками 120 минут на уретральном катетере, статическую нефросцинтиграфию с 99mTc-DMSA у детей старше 1 мес. При проведении МЦУГ у всех де- тей определялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс III - V степени, «симптом клюва», от- сутствие сокращения мочеточника на уретральном катетере по данным УЗИ и отсутствие тонуса верхних мочевых путей по данным КТ с контрастным усилением. Нефросцинтиграфия выявила снижение функции почки на 25-40 %. При проведении диагностической цистоуре- троскопии: устье мочеточника точечное, с трудом пропускает интубатор, не перистальтирует, интрамуральный отдел укорочен. 1 этап - бужирование и стентирование устья мочеточника низким мочеточниковым стентом. Длительность стентирования 1 мес. После удаления стента проводилась оценка функции мочевого пузыря, с помощью сбора ритма спонтанных моче- испусканий, энерготропная, нефропротективная терапия и терапия направленная на лече- ние НДМП. При сохранении рефлюкса (контрольная ретроградная цистоуретрография через 4-5 месяцев) 2-этапом: введение объемобразующего вещества по технологии STING. При не- эффективности проводимых мероприятий проводилось радикальное оперативное лечение: при сохранной функции - неоимплантация мочеточника, при утрате - лапароскопическая нефруретерэктомия. Результаты. Уреетроцистонеоимплантация потребовалось у 13 детей (32,5 %), нефрурете- рэктомия, после предварительного отведения мочи у 2 детей (5 %), введение обьемобразующе- го вещества у 7 детей (17,5 %), у 18 детей (45 %) только стентирование уретеровезикального сегмента. Заключение. Рефлюкс-стеноз - сложный, комбинированный порок развития, обследо- вание впредоперационном периоде в обязательном порядке должно включать комплексную оценку анатомии верхних мочевых путей и функции нижних мочевых путей. В 45 % достаточ- но проведение малоинвазивной и высокотехнологичной операции - бужирование и стенти- рование устья мочеточника, в 55 % случаев необходимо этапное лечение, коррекция рефлюкса или радикальное оперативное лечение.