LEChENIE ANOREKTAL'NYKh POROKOV RAZVITIYaPO DANNYM ORENBURGSKOGO TsENTRA DETSKOY KhIRURGII

Abstract

Full Text

Неудовлетворенность первичными и отдаленными результатами хирургического лечения аноректальных аномалий явилась поводом для широкого обсуждения и принятия новых алго- ритмов лечения. Итогом этого явились клинические рекомендации по лечению аноректальных мальформаций, составленные ведущими колопроктологами России. Цель работы: оценить результаты как первичные, так и отдаленные (3-5 лет) лечения атрезии прямой кишки. Материалы и методы. Проанализированы материалы лечения 54 детей за последние 5 лет, у которых в 42 случаях имелась атрезия прямой кишки без свищей, а у 12 новорожденных были выявлены свищи: у 4-х детей - вестибулярные свищи, а 8 новорожденных - промеж- ностные. Наиболее распространенными методами обследования у наших детей были ультразвуковое исследование (промежности, брюшной полости, забрюшинного пространства), инструмен- тальное исследование (зондирование свищей и при необходимости, в последующем бужиро- вание вестибулярных свищей). В 4-х случаях детям была проведена экскреторная урография. Все дети были оперированы в три этапа. 50 детям была выполнена превентивная раздельная сигмостома на нижнее колено кишки в первые два дня жизни. 4 детям, имеющим вестибу- лярные свищи, сигмостома выполнялась отсрочено (в среднем в 3-4-х месячном возрасте) и предшествовало радикальной операции. Радикальная операция была выполнена в возрасте 3-4 мес. у 50 детей, при этом заднесагитальным доступом была низведена кишка у 47 детей, а у 3 детей помимо промежностного доступа потребовался и брюшной этап. Двум девочкам с вестибулярным свищом наложение колостомы, произведено в 3-х месячном возрасте, а у 2-х - колостома была наложена в 4-х месячном возрасте. Радикальная операция по низведе- нию прямой кишки и ликвидации вестибулярного свища им были выполнены в шестимесяч- ном возрасте. Третий этап лечения заключался в закрытии колостомы и реабилитационных мероприятиях и был выполнена всем детям через 2-3 месяца после радикальной операции. Результаты. летальных исходов не было. Имелись осложнения в виде частичного расхож- дения кожноанального анастомоза у 3х детей, в раннем периоде у 8 детей путем бужирования удалось предотвратить стенозирование ануса. В двух случаях имелась ранняя спаечная кишеч- ная непроходимость, потребовавшая лапаротомии и ликвидации спаек. Функциональные результаты хорошими были у 46 детей, удовлетворительными у 8 детей, неудовлетворительных результатов не было. Выводы. Трехэтапная тактика хирургического лечения в сочетании с заднесагитальным доступом является условием улучшения результатов лечения.