Inhalation anesthesia in children in outpatient dentistry: xenon or sevoflurane?

Cover Page

Abstract

Abstract. The choice of optimal anesthetic in outpatient dental practice is an important stage in treatment plan preparation for children who need oral sanitation under general anesthesia. Few works were devoted to the comparative characterization of sevoflurane and xenon, especially in conditions of outpatient dental practice.

Aim. This study aimed to compare the characteristics of xenon and sevoflurane inhalation anesthesia at the stage of maintaining anesthesia in outpatient dental practice.

Materials and methods. This is an open, comparative, and randomized study, in parallel groups with random sampling. A total of 103 patients of both sexes aged 2–12 years were included. Children were divided into 2 groups: group 1 (35 children), with sevoflurane anesthesia and group 2 (68 children), with xenon anesthesia. In each and between groups at stages of anesthesia, data from the bispectral (BIS) index, heart rate, blood pressure, lung ventilation, glucose, acid-base status, and ionic composition of venous blood were monitored.

Results. Significant differences between groups were observed in the BIS-index values at the end of anesthesia, indicating a faster awakening of patients under xenon anesthesia. Blood pressure and heart rate indicators in the xenon group at the beginning and end of the study are not statistically significant compared to the sevoflurane group. Remaining indicators did not show significant differences between groups.

Conclusion. The use of sevoflurane and xenon during general anesthesia in outpatient dental practice characterized by the stability of the acid-base state, ion composition, and glucose concentration allows adequate conditions for spontaneous ventilation with pressure support. However, a faster awakening of the patient at the end was observed when using xenon. Diastolic blood pressure and heart rate in the xenon group after the end of anesthesia are close to baseline values.

Full Text

Введение

Выбор оптимального анестетика в амбулаторной стоматологической практике — важнейший этап составления плана лечения детям, которым необходима санации полости рта в условиях общей анестезии. Анестетики, используемые для амбулаторной анестезии должны иметь следующие характеристики: быстрая индукция, легко контролируемая глубина анестезии, быстрое восстановление после анестезии и малое количество неблагоприятных реакций после общей анестезии [1].

В амбулаторной стоматологии ингаляционные анестетики занимают лидирующие позиции. В детской стоматологии анестезия с применением ингаляции севофлурана по частоте достигла высоких показателей [2], которые увеличиваются практически до 99 % при внутривенном введении мидазолама и фентанила [3]. Севофлуран самый предпочитаемый анестетик в стоматологической практике сегодня [4]. Продемонстрированы хорошие результаты применения севофлурана с дексмедетомидином. Во время стоматологического лечения у детей достигнуты стабильные гемодинамические показатели и сниженное влияние на дыхание при сравнении с применением только севофлурана [5].

В детской стоматологии преимущества севофлурана значимы ввиду возможности быстрой индукции анестезии и быстром восстановлении. Однако эти свойства отмечены при коротких по продолжительности стоматологических вмешательствах [6].

Нельзя не отметить одно из проявлений анестезии севофлураном у педиатрических пациентов, как возбуждение при пробуждении, отмечающееся в 10–80 % случаев. Постнаркозное возбуждение признается одним из факторов риска развития значительных осложнений, таких как тревожность, расстройства питания и сна, а также энурез, наряду с устойчивым вторичным изменением эмоционального и когнитивного развития [7, 8].

Ксенон можно рассматривать как альтернативный ингаляционный анестетик в амбулаторной стоматологической практике, ввиду характерных для него свойств: кардиопротективного, нейропротективного, анальгетического, антистрессорного, седативного, кардиотонического [9–12].

Применение ксенона в амбулаторной стоматологии у детей практически не изучено, хотя имеются данные о положительных результатах. Продемонстрированы стабильные показатели гемодинамики, вентиляции, кислотно-щелочного состояния, динамики BIS-индекса при стоматологическом лечении детей [13]. Имеются данные по безопасному применению ксенона у детей с различными хирургическими заболевания [14]. Работ, посвященных сравнительной характеристике севофлурана и ксенона, мало. В одной из таких работ продемонстрировано, что анестезия с применением ксенона обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность в ходе плановых операций у детей. Также убедительно доказано, что ксенон и севофлуран обладают высоким уровнем антистрессорной активности при плановых операциях у детей [15].

Цель исследования — сравнить эффекты ингаляционной анестезии ксеноном и севофлураном в амбулаторной стоматологической практике на этапе поддержания анестезии.

Материалы и методы

В открытое, сравнительное, рандомизированное, в параллельных группах со случайной выборкой исследование было включено 103 пациента обоих полов в возрасте от 2 до 12 лет (табл. 1).

 

Таблица 1. Характеристика пациентов, Me [Q1; Q3] / Table 1 Characteristics of patients, Me [Q1; Q3]

Показатель

Группа севофлурана

Группа ксенона

р

Возраст, лет

4 [3; 4]

4 [2; 5]

0,28

Вес, кг

16 [13; 19]

16 [13; 20]

0,33

Длительность анестезии, мин

100 [80; 135]

120 [100; 160]

1,00

Длительность лечения, мин

85 [70; 120]

120 [110; 157]

1,00

Примечание. p — достоверность различий между группами.

 

Дети были разделены на 2 группы: 1-я группа — 35 человек, получавших лечение под анестезией севофлураном, 2-я группа — 68 детей, с анестезией ксеноном. Все дети при оценке по шкале классификации анестезиологического риска ASA (Американского общества анестезиологов) соответствовали I–II классу. Исследование осуществлялось на базе ООО «Дентал Форте» (Набережные Челны), с оформлением информированного согласия (ИС) на участие пациента в исследовании. Разрешение локального этического комитета № 1/2018 от 01.12.2018. Включенным в исследование детям проводилось стоматологическое лечение под двумя различными видами анестезии: на основе севофлурана или ксенона.

Критериями включения в исследование принимались: возраст детей в пределах 2–12 лет, выполнение стоматологического вмешательства продолжительностью не менее 60 мин, отсутствие у пациента нейромышечных заболеваний, согласие родителей на участие в исследовании.

К критериям исключения отнесли: индивидуальную непереносимость лекарственных средств, используемых в исследовании, наличие инфекционного процесса любой этиологии, за исключением наличия кариеса или пульпита, наличие острой и хронической патологии со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, отказ от участия в исследовании.

Во всех случаях анестезию проводили без премедикации. Индукцию анестезии в обеих группах осуществляли севофлураном (Sev) в потоке 6 л/мин 100 % О2 по описанной ранее методике [16]. Затем концентрацию Sev снижали до 4–6 об% и поддерживали на таком уровне до наступления хирургической стадии наркоза, при которой биспектральный индекс (BIS-индекс) снижался до 60 условных единиц (у.е.). Далее осуществляли венозный доступ, при котором значения BIS-индекса значимо не менялись. С целью снижения саливации и мышечного тонуса внутривенно вводили атропин в дозе 0,01 мг/кг и мидазолам в дозе 0,3 мг/кг, после чего производили интубацию трахеи и далее поддержание спонтанного дыхания пациента через наркозно-дыхательную аппаратуру (НДА) в режиме PSV (pressure support ventilation — вентиляция поддержкой давлением).

Врач-стоматолог перед началом и в процессе лечения в обеих группах поэтапно проводил инфильтрационную анестезию согласно рекомендованным методикам1.

Поддержание анестезии в группе ксенона (Хе) выполняли ингаляцией препарата с момента начала санации ротовой полости, при этом подачу Sev прекращали. Заполнение контура ксеноном проводили при спонтанном дыхании через НДА с респираторной поддержкой в режиме PSV. Значения параметров вентиляции были заданы исходя из антропометрических данных ребенка. Общий поток свежего газа составлял 2,5 л/мин, клапан APL переводили в положение 30 см вод. ст., FiO2 устанавливали 0,3, а Хе — соответственно 70 % в ингалируемой смеси. Времени до наступления равновесной концентрации Xe в потоке O2 в соотношении 60–65 : 40–35 % соответственно во всех случаях было не более 2 мин. После того как целевая концентрация Хе достигала своих значений, газоток устанавливали и поддерживали на протяжении всей анестезии порядка 300 мл/мин, при этом FiO2 не ниже 0,35.

После завершения лечения поддержание вентиляции легких проводили в режиме PSV при газотоке 2,5 л/мин, FiO2 = 1 до достижения концентрации Хе в контуре до 10 % и ниже, после чего производили экстубацию трахеи.

В группе Sev поддержание анестезии осуществляли путем ингаляции анестетика в концентрации 2–3 об% при спонтанном дыхании через НДА с респираторной поддержкой в режиме PSV, с газотоком 2 л/мин, FiO2 не более 40 %, с переводом клапана APL в положение 30 см вод. ст.

После окончания лечения подачу севофлурана прекращали и начинали ингаляцию 100 % кислородом при газотоке 5 л/мин. Через 2 мин после завершения лечения производили экстубацию трахеи.

В обеих группах во время анестезии и стоматологического вмешательства инфузионную терапию не проводили, так как дети поступали на лечение с ограничением приема жидкости до 2 ч.

Мониторируемые показатели: артериальное давление систолическое (АДс), диастолическое (АДд), среднее (АДср), частота сердечных сокращений (ЧСС), оцениваемые с помощью монитора Solvo M-3000 (Китай), данные BIS-индекса (монитор оценки глубины анестезии МГА-06, Россия), показатели вентиляции легких — Paw (давление в дыхательных путях, мм рт.ст.), MV (минутная вентиляция легких, л/мин), Vte (объем выдоха, мл), Vti (объем вдоха, мл), FiO2 (концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси, %), EtCO2 (концентрация СО2 в конце выдоха, мм рт.ст.) регистрируемые встроенным модулем наркозно-дыхательного аппарата, газовый состав крови оценивали в венозной крови с помощью анализатора iStat (США).

Уровень угнетения сознания оценивали на основании динамики BIS-индекса с помощью монитора оценки глубины анестезии МГА-06 (Triton, Россия). Целевые значения составляли 41–60 у.е.

Динамику pH, pO2, pCO2, HCO3, BE, K+, Na+, Ca2+, глюкозы определяли в венозной крови с помощью анализатора iStat (США).

Регистрируемые показатели оценивали на 8 этапах: 1) перед индукцией анестезии; 2) после индукции анестезии; 3) после интубации трахеи; 4) через 15 мин после начала стоматологического вмешательства; 5) через 45 мин после начала стоматологического вмешательства; 6) через 75 мин после начала стоматологического вмешательства; 7) перед экстубацией трахеи; 8) перевод в палату пробуждения (в течение 5 мин после проведения экстубации).

Статистическая обработка осуществлялась с использованием программных средств пакета IBM SPSS, Statistics 23. Данные оценивались как непараметрические (соответствие нормальному распределению проводили по тесту Колмогорова–Смирного) с определением медианы (Ме), 1-го и 3-го квартилей [Q1; Q3], по критериям Манна–Уитни (U-тест) и Вилкоксона (W). Различия принимались достоверными при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В обеих группах значения BIS-индекса на этапах 4–7, поддержания анестезии и экстубации трахеи, значимо не отличались и находились в пределах 40–60 у.е., что свидетельствовало о достаточной глубине угнетения сознания (табл. 2).

 

Таблица 2. Уровень угнетения сознания в исследуемых группах, Ме [Q1; Q3] / Table 2 Level of depression of consciousness in studied groups, Ме [(Q1; Q3]

Группа

Показатель

Этапы анестезии

1

2

3

4

5

6

7

8

Xe

BIS-индекс, у.е.

98 [97; 99],

p8,1 = 0,002

70 [65; 80],

p2,1 = 0,007

55 [50; 60],

p3,2 = 0,001

50 [45; 55],

p4,3 = 0,007

54 [48; 60],

p5,4 = 0,762

50 [46; 53],

p6,5 = 0,409

50 (47; 55),

p7,6 = 0,071

92 [90; 94],

p8,7 = 0,007

Sev

BIS-индекс, у.е.

98 [98; 99],

p8,1 = 0,0001

60 [60; 65],

p2,1 = 0,002

55 [50; 60],

p3,2 = 0,003

50 [50; 55],

p4,3 = 0,002

50 [45; 50],

p5,4 = 0,052

45 [45; 50],

p6,5 = 0,137

45 (45; 50),

p7,6 = 0,625

75 [70; 80],

p8,7 = 0,002

Примечание. Здесь и далее обозначение подобное p2,1 — достоверность различий между этапами анестезии.

Note. Hereinafter, a designation similar to p2,1 indicates the significance of differences between anesthesia stages

 

При оценке начального и конечного этапов в группе ксенона Xe отмечалось статистически значимое (p = 0,002) различие значений показателя. Таким образом, можно говорить о не полном достижении исходного уровня, хотя клинически дети уже были в сознании и контактны. В группе Sev различие значений BIS-индекса между началом и концом исследования также было статистически значимо (p = 0,0001), однако наблюдался значительный разброс значений Ме — 75 у.е. на 8-м этапе и 98 у.е. на 1-м этапе исследования. При интерпретации межгрупповых различий между группой Sev и Xe статистически значимой разницы во время перевода в палату послеоперационного наблюдения не обнаружили (p = 0,308).

Гемодинамика в обеих группах в течение всех этапов исследования была стабильна, медианы значений АД, ЧСС практически на всех этапах были очень близки между группами (табл. 3).

 

Таблица 3. Показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений в исследуемых группах, Ме [Q1; Q3] / Table 3 Blood pressure and heart rate in the study groups, Ме [Q1; Q3]

Группа

Показатель

Этапы

1

2

3

4

5

6

7

8

Хе

АДс, мм рт.ст.

90 [90; 97],

p8,1 = 0,001,

p* = 1,000

80 [80; 90],

p2,1 = 0,008,

p* = 0,772

90 [85; 100],

p3,2 = 0,001,

p* = 1,000

90 [87; 95],

p4,3 = 0,498,

p* = 1,000

90 [90; 97],

p5,4 = 0,240,

p* = 0,238

95 [90; 100],

p6,5 = 0,305,

p* = 0,069

95 [90; 100],

p7,6 = 0,276,

p* = 0,723

95 [90; 100],

p8,7 = 0,266,

p* = 0,724

АДд, мм рт.ст.

60 [50; 60],

p8,1 = 0,86,

p* = 1,000

50 [45; 55],

p2,1 = 0,002,

p* = 1,000

55 [45; 65],

p3,2 = 0,005,

p* = 0,381

50 [40; 60],

p4,3 = 0,022,

p* = 0,664

55 [42; 60],

p5,4 = 0,459,

p* = 1,000

55 [45; 60],

p6,5 = 0,664,

p* = 1,000

60 [50; 65],

p7,6 = 0,014,

p* = 0,802

60 [50; 65],

p8,7 = 0,617,

p* = 0,564

АДср, мм рт.ст.

70 [63; 73],

p8,1 = 0,19,

p* = 1,000

67 [59; 70],

p2,1 = 0,004,

p* = 1,000

67 [60; 75],

p3,2 = 0,050,

p* = 1,000

67 [57; 73],

p4,3 = 0,071,

p* = 1,000

70 [60; 73],

p5,4 = 0,071,

p* = 1,000

67 [60; 72],

p6,5 = 0,487,

p* = 1,000

70 [63; 73],

p7,6 = 0,026,

p* = 1,000

73 [64; 77],

p8,7 = 0,003,

p* = 1,000

ЧСС, уд./мин

130 [120; 140],

p8,1 = 0,25,

p* = 1,000

134 [124; 140],

p2,1 = 0,034,

p* = 1,000

140 [134; 149],

p3,2 = 0,002,

p* = 1,000

135 [130; 144],

p4,3 = 0,002,

p* = 0,081

133 [127; 140],

p5,4 = 0,002,

p* = 1,000

130 [125; 135],

p6,5 = 0,002,

p* = 1,000

130 [124; 140],

p7,6 = 0,084,

p* = 0,136

125 [117; 140],

p8,7 = 0,003,

p* = 0,643

Sev

АДс, мм рт.ст.

90 [85; 95],

p8,1 = 0,006,

90 [85; 95],

p2,1 = 0,068

90 [85; 90],

p3,2 = 0,065

85 [80; 90],

p4,3 = 0,017

85 [85; 90],

p5,6 = 0,761

85 [85; 90],

p6,5 = 0,681

85 [85; 90],

p7,6 = 0,566

85 [80; 90],

p8,7 = 0,767

АДд, мм рт.ст.

60 [55; 65],

p8,1 = 0,0003

60 [50; 65],

p2,1 = 0,043

55 [50; 60],

p3,2 = 0,003

55 [50; 60],

p4,3 = 0,238

55 [50; 60]

p5,4 = 0,981

55 [50; 60],

p6,5 = 0,356

55 [50; 60],

p7,6 = 0,173

50 [40; 60],

p8,7 = 0,180

АДср, мм рт.ст.

70 [65; 73],

p8,1 = 0,0002

68 [63; 73],

p2,1 = 0,043

67 [62; 70],

p3,2 = 0,038

63 [62; 70],

p4,3 = 0,042

65 [60; 68],

p5,4 = 0,501

65 [62; 70],

p6,5 = 0,178

65 [62; 68],

p7,6 = 0,369

63 [55; 70],

p8,7 = 0,199

ЧСС, уд./мин

115 [110; 120],

p8,1 = 0,0006

115 [110; 120],

p2,1 = 0,345

120 [120; 125]

p3,2 = 0,008

120 [115; 125],

p4,3 = 0,082

120 [115; 120],

p5,4 = 0,097

115 [115; 120]

p6,5 = 0,572

115 [110; 120],

p7,6 = 0,231

120 [118; 126],

p8,7 = 0,005

Примечание. Здесь и далее p — при оценке различий между этапами анестезии по критерию Вилкоксона; p* — достоверность различий между группами по критерию Манна–Уитни.

Note. Hereinafter, p —when assessing differences between anesthesia stages according to the Wilcoxon test; p*—significance of differences between groups according to Mann–Whitney test.

 

Динамика оцениваемых показателей сердечно-сосудистой системы в обеих группах укладывалась в допустимые пределы возрастных значений.

Динамика показателей вентиляции легких характеризовалась стабильностью на всех этапах их регистрации (табл. 4).

 

Таблица 4. Динамика показателей вентиляции легких во время анестезии, Ме [Q1; Q3] / Table 4 Dynamics of indicators of lung ventilation during anesthesia, Ме [Q1; Q3]

Группа

Показатели

Этапы анестезии

2

3

4

5

6

7

Хе

EtCO2, мм рт.ст

42 [38; 45],

p7,3 = 0,056,

p* = 0,201

42 [38; 44],

p3,2 = 0,979,

p* = 0,594

40 [36; 44],

p4,3 = 0,246,

p* = 0,023

41 [38; 44],

p5,4 = 0,299,

p* = 0,045

40 [37; 44],

p6,5 = 0,162,

p* = 0,494

39 [37; 45],

p7,6 = 0,795,

p* = 0,669

Дыхательный объем, мл

120 [104; 160],

p7,3 = 0,109,

p* = 0,817

115 [107; 147],

p3,2 = 0,980,

p* = 1,000

120 [110; 150],

p4,3 = 0,361,

p* = 0,772

120 [107; 150],

p5,4 = 0,073,

p* = 1,000

120 [102; 145],

p6,5 = 0,555,

p* = 0,773

122 [110; 145],

p7,6 = 0,241,

p* = 1,000

MV, л

3,5 [3; 4, 2],

p7,3 = 0,883,

p* = 0,571

3,5 [3; 4, 3],

p3,2 = 0,794,

p* = 1,000

3,4 [3; 4],

p4,3 = 0,952,

p* = 0,386

3,5 [3; 4, 2],

p5,4 = 0,716,

p* = 0,439

3,5 [3, 1; 4],

p6,5 = 0,895,

p* = 0,355

3,5 [3, 2; 4],

p7,6 = 0,101,

p* = 1,000

Paw, мм рт.ст

16 [15; 18],

p7,3 = 0,247, p* = 0,350

16 [15; 18],

p3,2 = 0,948,

p* = 0,456

16 [15; 18],

p4,3 = 0,627,

p* = 0,251

16 [15; 17],

p5,4 = 0,918,

p* = 1,000

16 [15; 17],

p6,5 = 0,290,

p* = 1,000

16 [15; 17],

p7,6 = 0,363,

p* = 0,777

Sev

EtCO2, мм рт.ст

43 [42; 45],

p7,3 = 0,232

44 [43; 44],

p3,2 = 0,104

44 [43; 46],

p4,3 = 0,122

44 [43; 45],

p5,4 = 0,159

44 [43; 44],

p6,5 = 0,319

44 [43; 45],

p7,6 = 0,286

Дыхательный объем, мл

130 [110; 150],

p7,3 = 0,016

125 [110; 145],

p3,2 = 0,105

120 [110; 140],

p4,3 = 0,214

120 [110; 135],

p5,4 = 0,159

120 [112; 130],

p6,5 = 0,318

120 [115; 130],

p7,6 = 0,844

MV, л/мин

3,5 [3, 3; 4],

p7,3 = 0,604

3,5 [3, 4; 4, 2],

p3,2 = 0,067

3,6 [3, 4; 4, 2],

p4,3 = 0,156

3,6 [3, 5; 4, 2],

p5,4 = 0,658

3,5 [3, 5; 4],

p6,5 = 0,115

3,6 [3, 4; 4],

p7,6 = 0,868

Paw, мм рт.ст

15 [15; 16],

p7,3 = 0,976

15 [14; 16],

p3,2 = 0,194

15 [14; 16],

p4,3 = 0,699

15 [14; 16],

p5,4 = 0,480

15 [14; 16],

p6,5 = 0,505

15 [14; 16],

p7,6 = 1,000

 

Оценивая значения показателей между этапами анестезии в группах, получили изменения, укладывающиеся в допустимые пределы их референсных величин. Следует отметить, между группами были выявлены достоверные различия лишь EtCO2 на 4-м и 5-м этапах исследования, но значения не выходили за пределы референсных значений.

Показатели кислотно-щелочного состояния, глюкозы венозной крови, ионного состава в обеих группах после интубации и экстубации трахеи находились в оптимальных возрастных пределах (табл. 5).

 

Таблица 5. Показатели кислотно-щелочного состояния и ионного состава, глюкозы крови на этапах исследования в обеих группах, Ме [Q1; Q3] / Table 5 Indicators of acid-base state and ionic composition and blood glucose at the study stages in both groups, Ме [Q1; Q3]

Группа

Показатели

Этапы исследования

3

7

Хе

pH

7,3 [7, 2; 7, 3], p* = 1,000

7,3 [7, 2; 7, 3], р7,3 = 0,399, p* = 1,000

pO2, мм рт.ст.

209,5 [145; 283], p* = 0,483

91,5 [85; 143], p = 0,004, p* = 0,911

pCO2, мм рт.ст.

50 [44; 55], p* = 0,245

48 [45; 52], р7,3 = 0,946, p* = 1,000

HCO3, ммоль/л

25 [24; 26], p* = 0,859

25 [23; 26], р7,3 = 0,964, p* = 1,000

BE, ммоль/л

–2 [–3; –1], p* = 0,270

–2 [–4; –1], р7,3 = 0,262, p* = 0,884

K+, ммоль/л

3,8 [3, 6; 4], p* = 1,000

4,05 [3, 8; 4, 5], р7,3 = 0,005, p* = 1,000

Na+, ммоль/л

137 [136; 138], p* = 0,865

139,5 [138; 141], р7,3 = 0,0001, p* = 0,423

Ca2+, ммоль/л

1,25 [1, 18; 1, 29], p* = 1,000

1,24 [1, 20; 1, 27], р7,3 = 0,518, p* = 1,000

Глюкоза, ммоль/л

5,5 [5; 6], p* = 0,817

5,4 [4, 8; 5, 8], р7,3 = 0,437, p* = 0,699

Sev

pH

7,3 [7, 2; 7, 3]

7,3 [7, 3; 7, 3], р7,3 = 0,361

pO2, мм рт.ст.

190 [185; 200]

90 [85; 90], p7,3 = 0,005

pCO2, мм рт.ст.

44 [43; 46]

43 [42; 46], р7,3 = 0,844

HCO3, ммоль/л

25 [25; 27]

25 [24; 27], р7,3 = 0,874

BE, ммоль/л

0 [0; 1]

1 [–1; 1], р7,3 = 0,896

K+, ммоль/л

4 [4; 4, 2]

4 [3, 9; 4, 2], р7,3 = 0,405

Na+, ммоль/л

140 [137; 141]

138 [136; 140], р7,3 = 0,008

Ca2+, ммоль/л

1,17 [1, 1; 1, 2]

1,16 [1, 1; 1, 2], р7,3 = 0,977

Глюкоза, ммоль/л

4,3 [4; 4, 5]

4,3 [4; 4, 5], р7,3 = 0,634

 

Мониторируемые изменения калия и натрия в группе ксенона и натрия в группе севофлурана были статистически значимы, что связано с длительностью проводимой анестезии. Однако следует отметить, что в каждом отдельном случае уровень ионов натрия и калия в крови не выходил за пределы допустимых границ.

О достаточном уровне анестезиологической защиты, высокой стрессоустойчивости в ответ на стоматологическое вмешательство и анестезию в обеих группах свидетельствовало отсутствие значимых изменений концентрации глюкозы в крови. При межгрупповом анализе также не было выявлено значимых различий ни на одном этапе исследования и ни по одному показателю кислотно-щелочного состояния и ионного состава крови.

Обсуждение

В ряде публикаций, рассматривающих применение ксенона при анестезии, отмечается более быстрое восстановление сознания у пациентов в сравнении с севофлураном [17–19]. Однако мы в своей работе не отметили статистически значимых отличий по данному показателю между группами, что, возможно, было обусловлено длительностью проводимых стоматологических вмешательств и общей анестезии. Длительность анестезии около 2 ч, по-видимому, отражалась в накоплении ксенона и севофлурана в тканях, что приводило к нивелированию различий эффектов анестетиков на время пробуждения. Подобное наблюдение отсутствия различий в скорости пробуждения пациентов при применении низкорастворимых анестетиков с разными коэффициентами распределения кровь/газ и кровь/жир отмечено и другими исследователями [20].

Выявленное статистически значимое межэтапное изменение pO2 венозной крови в обеих группах было обусловлено применением во время индукции анестезии FiO2 = 1 вплоть до интубации трахеи, с последующим снижением до FiO2 = 0,4.

Использованные схемы анестезии позволяли осуществлять общее обезболивание пациентов без применения миорелаксантов, в частности при интубации эффективное угнетение рефлексов со стороны верхних дыхательных путей и трахеи достигалось за счет севофлурана [21, 22], а в течение анестезии сохраненное спонтанное дыхание с аппаратной поддержкой (PSV) обеспечивало адекватный уровень газообмена, что было подтверждено полученными данными исследования. К тому же локальная анестезия местными анестетиками в области стоматологического вмешательства позволяла в обеих группах применять такие концентрации ингаляционных анестетиков, которые обеспечивали достаточный гипнотический и дополнительно анальгетический уровень.

Заключение

Данные проведенного исследования продемонстрировали эффективность анестезии в обеих группах. По результатам оценки вентиляции легких, данных кислотно-щелочного состояния, ионного состава, глюкозы крови, гемодинамического профиля преимуществ какого-либо из исследованных анестетиков в примененных схемах анестезии не выявлено.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

 

1 Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Методические рекомендации для стоматологов всех специальностей. — М., 2002. — 22 с.

×

About the authors

Vladimir V. Lazarev

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Email: lazarev_vv@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8417-3555

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of pediatric anesthesiology and intensive therapy

Russian Federation, Moscow

Dinar M. Khaliullin

LC “Dental Forte Elit”

Author for correspondence.
Email: dr170489@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2771-3134

anesthesiologist resuscitator

Russian Federation, Naberezhnye Chelny

References

Statistics

Views

Abstract: 387

PDF (Russian): 116

Article Metrics

Metrics Loading ...

Dimensions

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies