Osteosarcoma of III metacarpal bone in a 13-year-old girl (case report)

Kazbek F. Savlaev; Савлаев Казбек Фидарович; Anna V. Petrichenko; Петриченко Анна Викторовна; Dilmurod K. Nishonov; Нишонов Дилмурод Кузибаевич; Nadejda M. Ivanova; Иванова Надежда Михайловна; Timur A. Sharoev; Шароев Тимур Ахмедович

doi:10.17816/psaic700

Osteosarcoma of III metacarpal bone in a 13-year-old girl (case report)

Authors: Savlaev K.F.¹, Petrichenko A.V.¹, Nishonov D.K.¹, Ivanova N.M.¹, Sharoev T.A.¹
Affiliations:
1. V.F. Voyno-Yasenetsky Scientific and Practical Center of Specialized Medical Care for Children\
Issue: Vol 10, No 4 (2020)
Pages: 445-451
Section: Case reports
URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/700
DOI: https://doi.org/10.17816/psaic700
ID: 700

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Osteosarcoma is the most common primary malignant neoplasm of bones in children; this tumor accounts for 50 to 80% of all skeletal sarcomas. Less often, osteosarcoma affects flat bones (scapula, ribs, bones of the skull and pelvis), bones of the foot, hand and spine.

Description of the observation. A 13-year-old girl, 8 months before admission to the clinic, began to complain of pain in her right hand, six months later, a swelling appeared in this area. After radiography, which revealed a bone tumor of the III metacarpal bone, a trepanobiopsy with histological examination was performed. Conclusion: subperiosteal telangiectatic osteosarcoma G II. The child was admitted to the oncology department in November 2018. Before the operation, the girl underwent 4 courses of chemotherapy, as a result of which the tumor reduced in size, which made it possible to perform organ-preserving surgical treatment — extirpation of the third metacarpal bone affected by the tumor, followed by autoplasty from the wing of the right iliac bone with fixation of the graft Kirschner needles. The postoperative period passed without complications. As a result of the operation, it was not only possible to radically remove the tumor, but also to preserve 3 fingers of the right (working) hand with good functionality. After surgery, the child received 5 courses of polychemotherapy and is currently in remission.

Conclusion. The above observation demonstrates the possibility of performing organ-preserving surgeries using bone autoplasty for rare tumor lesions of the metacarpal bones. This method is more physiological in comparison with the use of allo- or artificial grafts.

Keywords

osteosarcoma, metacarpal bone, hand, bone autoplasty, children

Full Text

Введение

Остеосаркома — самая частая из первичных злокачественных новообразований костей у детей. Опубликованные результаты наблюдений свидетельствуют, что эта опухоль составляет от 50 до 80 % всех сарком скелета¹. Остеосаркома занимает 6-е место по частоте среди всех злокачественных опухолей детского возраста. Частота встречаемости заболевания составляет 0,4 на 100 000 [1, 2]. Пик заболеваемости приходится на вторую декаду жизни (10–20 лет). Мальчики болеют чаще девочек 1,4:1 [2–4]. В более раннем возрасте (моложе 10 лет) преимущественно болеют девочки, у которых в этот период костный возраст больше, нежели у мальчиков [3–5]. Остеосаркома может быть обнаружена в любой части скелета, однако наиболее часто она поражает длинные трубчатые кости конечностей. Обычно опухоль локализуется в костях нижних конечностей (80–90 %), в основном составляющих коленный сустав — в 60–80 % случаев [1, 5, 6]. Кости верхней конечности поражаются примерно у 10 % больных, при этом наиболее частой локализацией опухоли становится плечевая кость (70–90 %). В длинных трубчатых костях остеосаркома чаще располагается в области эпиметафиза и метафиза, в то время как в диафизе опухоль определяется примерно в 20 % поражений. Реже всего остеосаркома поражает плоские кости (лопатку, ребра, кости черепа и таза), кости стопы и позвоночника. [6–10]. Имеются немногочисленные сообщения об остеосаркомах кисти у детей и оперативных вмешательствах при данной локализации [11–13].

Учитывая крайнюю редкость поражения остеосаркомой пястных костей, лечение каждого нового случая представляет безусловный интерес для клиницистов-онкологов, хирургов и врачей всех специальностей, занимающихся проблемами онкологии.

Клиническое наблюдение

Анамнез. Девочка, 13 лет, росла и развивалась без особенностей. Считает себя больной с февраля 2018 г., когда появились боли в правой кисти. К врачам не обращалась. В июле 2018 г. боли усилились, появилась припухлость, в связи с чем осмотрена хирургом по месту жительства, при ренгенографии выявлена опухоль III пястной кости справа.

Выполнена трепан-биопсия опухоли, при гистологическом исследовании диагностирована субпериостальная телеангиэктатическая остеосаркома G II (стадия IIB Enneking) [15]. Для обследования и лечения направлена в ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ», куда поступила 07.11.2018.

Обследование. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту. Патологии со стороны внутренних органов и данных о метастатических поражениях не зафиксировано. Status localis при поступлении: в области III пястной кости правой кисти имеется опухоль плотной консистенции, болезненная при пальпации, размерами примерно 2×2×4 см. В НПЦ ребенку было проведено 4 курса предоперационной химиотерапии, в результате чего опухоль сократилась в размерах. Status localis перед операцией: в области III пястной кости правой кисти имеется опухоль плотной консистенции, безболезненная при пальпации, размерами примерно 2×2×3 см (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид кистей перед операцией / Fig. 1. View of the hands before the operation

Отмечена хорошая щипковая функция правой кисти ребенка перед операцией (рис. 2).

Рис. 2. Щипковая функция кисти перед операцией / Fig. 2. Pinch function of the hand before surgery

На рентгенограммах (рис. 3) определяется опухоль III пястной кости правой кисти с уменьшением размеров опухоли и уплотнением костной структуры после химиотерапии.

Рис. 3. Рентгенограммы правой кисти: a — до химиотерапии; b — после химиотерапии. Выделено место локализации опухоли / Fig. 3. XR-grams of the right hand: а — before chemotherapy; b — after chemotherapy. Selected the site of tumor localization

При компьютерной томографии определена опухоль III пястной кости больших размеров с остеолитической деструкцией (рис. 4).

Рис. 4. Компьютерная томограмма правой кисти: а — во фронтальной проекции; b — в аксиальной проекции / Fig. 4. Computed tomogram of the right hand: a — in frontal projection; b — axial projection

После проведения консилиумов врачей-онкологов и ортопедов-травматологов Центра совместно со специалистами из других клиник Москвы было принято решение о проведении органосохраняющей операции.

Оперативное вмешательство. 25.04.2019 под общим обезболиванием выполнена операция: экстирпация III пястной кости правой кисти с пластикой аутокостью из крыла правой подвздошной кости, металлоостеосинтезом спицами. Операция заключалась в удалении пораженной III пястной кости с пластикой аутокостью из крыла правой подвздошной кости, фиксацией трансплантата спицами Киршнера и иммобилизацией гипсом.

Описание операции: положение пациента на спине с отведенной в сторону правой верхней конечностью. После трехкратной обработки кожи операционного поля 63 % раствором изопропанола произведен продольный S-образный разрез кожи над опухолью по тыльной поверхности правой кисти длиной ~9 см. Рассечена подкожная жировая клетчатка, мышцы. Выявлена опухоль, исходящая из III пястной кости с неровной поверхностью, бело-синего цвета, размерами примерно 4×2×2,5 см. Тупым и острым путем произведено выделение III пястной кости с опухолью и прилежащими мышцами. Макроскопически опухоль удалена радикально (рис. 5).

Рис. 5. Макропрепарат / Fig. 5. Macrodrug

Следующим этапом операции был забор трансплантата. После обработки операционного поля произведен продольный разрез кожи над гребнем правой подвздошной кости. Долотом выделен костный трансплантат, размерами 6×1×1 см. (рис. 6).

Рис. 6. Костный аутотрансплантат / Fig. 6. Bone autograft

Поверхность донорского участка кости покрыта воском. Гемостаз по ходу операции электрокоагуляцией. В ране оставлена пластина Коллатамп® и силиконовый дренаж № 15 для активной аспирации. Рана послойно ушита викрилом 2-0 и 3-0. Внутрикожный несъемный шов на кожу монокрилом 4-0. Асептическая повязка.

Костными кусачками сняты хрящи с суставных поверхностей проксимального конца основной фаланги III пальца и дистального конца головчатой кости. После чего произведена установка костного трансплантата на место удаленной III пястной кости и фиксация 3 спицами Киршнера к II и IV пястным костям поперечно и 2 спицами Киршнера к основной фаланге III пальца крестообразно, в пястно-фаланговом суставе выполнен артродез (рис. 7).

Рис. 7. Фиксированный костный аутотрансплантат / Fig. 7. Fixed bone autograft

Сделано 2 снимка на электронно-оптическом преобразователе: положение трансплантата и спиц удовлетворительное (рис. 8).

Рис. 8. Рентгенологический контроль после операции / Fig. 8. X-ray control after surgery

Гемостаз по ходу операции электрокоагуляцией. Обработка ран по ходу операции раствором лавасепта. В ране оставлен силиконовый дренаж для активной аспирации и пластина Коллатамп® для гемостаза. Рана послойно ушита викрилом 3-0. Внутрикожный несъемный шов на кожу монокрилом 4-0. Асептическая повязка. Фиксация правой кисти гипсовой лангетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Косыночная повязка.

Продолжительность операции — 5 ч 20 мин. Кровопотеря — 50 мл. Осложнений во время хирургического вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде не было.

При обследовании ребенка через полгода после оперативного вмешательства на рентгенограммах (рис. 9) сформированные костные сращения проксимального и дистального концов трансплантата.

Рис. 9. Рентгенологический контроль через 6 месяцев после операции / Fig. 9. X-ray control for 6 months after surgery

Через 7 мес. после операции отмечается удовлетворительная щипковая функция правой кисти (рис. 10).

Рис. 10. Щипковая функция кисти после операции / Fig. 10. Pinch function of the hand after surgery

Таким образом, в результате произведенной операции удалось радикально удалить опухоль и сохранить девочке 3-й палец правой (рабочей) кисти с хорошей функцией. После операции ребенок получил 5 курсов полихимиотерапии и находится в ремиссии.

Обсуждение

При опухолевом поражении костей кисти перед хирургами стоит очень сложная задача: радикально удалить опухоль с максимальным сохранением анатомических структур с дальнейшим восстановлением функции этого важного для человека органа. Предоперационная химиотерапия позволяет уменьшить размер опухоли и создает возможность проведения органосохраняющей операции. Для замещения удаленной костной ткани используют различные искусственные или аллотрансплантаты, приживление которых может сопровождаться различными реакциями или полным отторжением [14–17]. В нашем наблюдении донорский дефект из крыла подвздошной кости после забора трансплантата нанес минимальный ущерб и не привел к нарушению функции таза. Единственный недостаток представленного метода хирургического лечения — артродез пястно-фаланогового сустава, что в незначительной мере ограничивает функциональный результат. Приведенное наблюдение демонстрирует возможность проведения органосохраняющих операций при довольно редком опухолевом поражении пястных костей с использованием костной аутопластики. Аналогичных публикаций в доступной литературе мы не нашли. Данная методика может быть рекомендована для оперативного лечения при опухолях пястных костей.

Заключение

При локализации остеосаркомы в пястных костях радикальное удаление опухоли является оптимальным методом лечения для предупреждения местного рецидива заболевания. Применение костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости позволяет возместить дефект пястной кости.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

¹ Клинические рекомендации «Остеосаркома у детей» (утв. Минздравом России), 2017 г. (пересмотр каждые 3 года). https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii