Email this article 
Diagnostic errors as a cause of preoperative complications in acute appendicitis in children: a case series
- Authors: Shangareeva R.K.1, Nigametyanov R.A.2, Demina A.V.2, Mambetova A.I.2, Kovaleva V.D.2, Alibayev A.K.2, Prudnikov V.B.3
-
Affiliations:
- Bashkir State Medical University
- City Children's Clinical Hospital No. 17, Ufa
- Ufa University of Science and Technology
- Issue: Vol 26, No 2 (2026)
- Pages: 221-234
- Section: Original Study Articles
- Submitted: 29.01.2026
- Accepted: 08.06.2026
- Published: 30.06.2026
- URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/1998
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1998
- EDN: https://elibrary.ru/ENVSCD
- ID: 1998
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
BACKGROUND: The rate of preoperative complications in acute appendicitis remains high, which may necessitate multiple surgeries.
AIM: To analyze the causes of preoperative complications related to diagnostic errors in children with acute appendicitis.
METHODS: Of the 208 children admitted to the hospital with complicated acute appendicitis, 35 (16.8%) had preoperative complications attributable to diagnostic errors. Depending on the appendix location, patients were divided into four groups: typical right lower quadrant, subhepatic, retrocecal, and pelvic. Statistical analysis was performed to compare groups by time to initial examination and time to diagnosis.
RESULTS: Before diagnosis was established, 35 children were examined by physicians 52 times; 14 were examined by multiple specialists, 9 by two physicians and 5 by three physicians. Most diagnostic errors (28, 80%) occurred with atypical appendix locations, including 8 subhepatic, 11 retrocecal, and 9 pelvic cases. The analysis identified the following causes of diagnostic errors: incorrect interpretation of Kocher's sign; altered clinical presentation after use of analgesics or antibiotics; over-reliance on pain in the right lower quadrant, muscle guarding, and peritoneal irritation signs during physical examination. Statistical analysis did not find significant differences between groups in time to initial examination or time to diagnosis.
CONCLUSION: Diagnostic errors occur more frequently at the pre-hospital stage with atypical appendix locations. This highlights the need for ongoing physician training in the diagnosis of acute appendicitis in children.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ
Лидер среди причин «острого живота» у детей — острый аппендицит (ОА) [1]. Количество дооперационных осложнений при ОА остаются высокими, несмотря на достаточную изученность данной патологии [2–4]. Несвоевременная госпитализация детей с ОА прежде всего связана с запоздалым обращением за медицинской помощью или попыткой самостоятельного лечения ребёнка самими родителями, а также диагностическими ошибками врачей [5, 6]. Поздняя диагностика аппендицита чревата необходимостью многократных оперативных вмешательств, развитием инфекционно-токсического шока и летального исхода [7–9]. Анализ диагностических ошибок разных звеньев медицинской службы окажется полезным и поможет избежать их повторения [1].
Цель исследования
Проанализировать причины дооперационных осложнений при ОА, связанных с клинической диагностикой, у детей.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено ретроспективное наблюдательное исследование серии случаев.
Условия проведения исследования
Исследование проведено в Городской детской клинической больнице № 17 Уфы. Источниками информации служили медицинская документация стационара, включающая направления и выписки амбулаторных учреждений. Все операции были выполнены в период с января 2019 г. по декабрь 2022 г. У всех пациентов собраны демографические, клинические и предоперационные данные, а также сведения об операции и послеоперационных исходах. Оценка исходов проведена по данным операционного протокола и раннего послеоперационного периода. Исследование было проведено с февраля 2023 г. по март 2026 г.
Критерии соответствия
Критерии включения: возраст пациентов от 0 месяцев жизни до 17 лет, госпитализированные пациенты с осложнённым острым аппендицитом, осмотренные медицинскими работниками на догоспитальном этапе и не направленные своевременно в стационар.
Критерии невключения: пациенты с недеструктивными формами острого аппендицита, пациенты с осложнениями после операционных вмешательств.
Подбор участников в группы
Из 839 детей с ОА 208 (24,8%) поступили в стационар в стадии осложнений. Дооперационные осложнения у 173 (83,2%) детей связаны с поздней обращаемостью, у 35 (16,8%) — с диагностическими ошибками медицинских работников. Последние пациенты составили исследуемую группу. В зависимости от локализации червеобразного отростка (ЧО) пациенты были разделены на 4 подгруппы: с типичной локализацией в правой подвздошной области, с подпечёночным, ретроцекальным и тазовым расположением.
Целевые показатели исследования
Основной показатель исследования. Анализировали время от начала симптомов аппендицита до первого обращения за медицинской помощью и общее время установления диагноза. Клинические данные пациентов.
Дополнительные показатели исследования. Возраст детей, специальности врачей, осматривающих пациентов, стаж работы хирургов (детских и общих).
Статистические процедуры
Запланированный размер выборки. Размер выборки предварительно не рассчитывали.
Статистический анализ различий между группами по типу локализации ЧО проводили с использованием программы MedStat.Pro (Россия), непараметрический модуль.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На рис. 1 отражены диагностические ошибки врачей разных специальностей.
Рис. 1. Распределение диагностических ошибок на этапах оказания медицинской помощи.
Fig. 1. Distribution of diagnostic errors at different stages of medical care.
Характеристики выборки
До установления диагноза 35 детей осмотрены врачами 52 раза: несколькими специалистами — 14, из них 9 детей — двумя, 5 пациентов — тремя врачами. В условиях хирургического отделения дооперационные осложнения, связанные с несвоевременной диагностикой, не наблюдались. При проведении данного исследования мы целенаправленно не анализировали результаты лабораторного и инструментальных методов исследования, делая акцент на интерпретацию данных анамнеза, жалоб и физикального обследования, что является первостепенной на догоспитальном этапе.
Первичное обращение к врачу у 10 детей было через 3–5 ч от начала заболевания, у 22 — в период от 6 до 24 ч; у 3 — более 24 ч. Срок установления диагноза осложнённого аппендицита с момента заболевания у 25 детей составил от 1 до 3 сут; у 7 — от 4 до 7 сут; у 3 — от 8 до 15 сут. У 7 пациентов ЧО имел типичное расположение (в правой подвздошной области). Наиболее часто — 28 (80%) — диагностические ошибки допускались при атипичных локализациях ЧО: у 8 детей — подпечёночная; у 11 — ретроцекальная; у 9 — тазовая.
Основные результаты исследования
В табл. № 1 приведены клинические данные 7 пациентов с осложнённым аппендицитом типичной локализации ЧО. Средний возраст пациентов составил 9,00 + 5,16 года.
Таблица 1. Клинические данные пациентов при осложнённом аппендиците типичной локализации
Table 1. Clinical data of patients with complicated appendicitis of typical location
Показатель | Пациенты | ||||||
№ 1 | № 2 | № 3 | № 4 | № 5 | № 6 | № 7 | |
1. Возраст | 10 лет | 17 лет | 13 лет | 11 лет | 4 года | 4 года | 4 года |
2. Время осмотра от начала заболевания | 4 ч | 4 ч | 9 ч | 3 ч, 3 сут. — педиатр; 6 сут. — детский хирург | 24 ч | 6 ч | 5, 18 ч |
3. Осмотр специалистом скорой медицинской помощи | – | + | – | – | + | – | + |
4. Педиатр | – | – | + | + | – | + | + гастроэнтеролог |
5. Детский хирург* (стаж); общий хирург** | ** | – | – | * (стаж 9 лет) | – | – | – |
6. Рвота (количество) | – | – | – | 2 раза | 1 раз | – | 2 раза |
7. Температура, °С | 36,8 | 36,7 | 36,9 | 37,2 | 37,2 | 36,8 | 37 |
8. Стул | – | – | – | – | – | – | – |
9. Локализация боли | Эпигастрий | Эпигастрий | – | Эпигастрий | По всему животу | Эпигастрий | Эпигастрий |
10. Дефанс мышц | – | – | – | – | – | – | – |
11. Симптомы раздражения брюшины | – | – | – | – | – | – | – |
12. Первично установлен диагноз | ФРК | ФРК | ФРК | Гастродуоденит, гастроэнтерит | Гастродуоденит | Гастродуоденит | Гастродуоденит |
13. Назначен препарат | – | Метамизол натрия, дротаверин, дифенгидрамин, метоклопрамид | Метамизол натрия, дротаверин, дифенгидрамин | Дротаверин, панкреатин, Антибактериальная инфузионная терапия | Дротаверин хлоропирамин | Ибупрофен, парацетамол | – |
14. Время установления диагноза | 2 сут | 4 сут | 5 сут | 8 сут | 2 сут | 32 ч | 2 сут |
15. Рвота (количество) | 2 раза | Более 10 раз | 1 раз | 4 раза | 3 раза | 2 раза | 4 раза |
16. Температура, °С | 38 | 37,2 | 39 | 39 | 38,5 | 39,9 | 38 |
17. Стул | Не изменён (–) | – | – | – | – | – | – |
18. Диагноз «периаппендикулярный абсцесс» | ГПА окутан сальником | ГПА окутан сальником | Периаппендикулярный инфильтрат | – | – | – | – |
19. Диагноз «перитонит» | – | – | – | ГПА, перитонит, межпетельные абсцессы | ГПА, перитонит | ГПА, перитонит | ГПА, перитонит |
20. Количество операций | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 |
Примечание. *Детский хирург, **общий хирург. ФРК — функциональное расстройство кишечника, ГПА — гангренозно-перфоративный аппендицит.
Как видно из п. 2 (см. табл. 1), из 7 детей 5 обратились к врачу в первые 6 ч от начала заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области. В данный период времени нередко боль окончательно не перемещается на место расположения ЧО (симптом Кохера). Первый осмотр 3 детей проведён специалистом скорой медицинской помощи (СМП), педиатром осмотрены 4 ребёнка и по одному случаю детским хирургом и общим хирургом. Двое детей в разный период времени осмотрены разными специалистами. Рвота была у 3, субфебрильная температура у 2 детей. Изменение характера и кратности стула не отмечено. По данным записи врачей при физикальном обследовании, у 4 детей определялась болезненность в эпигастральной области, наличие мышечного дефанса, симптомов раздражения брюшины не отмечены. После исключения острой хирургической патологии 3 пациентам установлен диагноз «функциональное расстройство кишечника (ФРК)», 4 — гастродуоденит. Консервативная терапия была назначена 5 пациентам (см. табл. 1, п. 13). При повторном обращении за медицинской помощью, установление диагноза осложнённого аппендицита не представляло сложностей, что отражено в п. 14–16. Среднее время первичного осмотра составило 7,86 ± 7,38 ч, установления диагноза осложнённого аппендицита — 83,42 ± 57,29 ч. У 4 из 7 детей выявлен разлитой перитонит, из них двум потребовалось проведение повторных операций.
Клинический пример № 1 (см. табл. 1, пациент № 4)
Девочка, 11 лет, через 3 ч от начала заболевания обратилась к педиатру с жалобами на боли в животе. Выявлена болезненность в эпигастральной области, рекомендована щадящая диета, для снятия спазма назначен дротаверин. В связи с двукратной рвотой, температурой и болевым синдромом через 3 сут повторно осмотрена педиатром. Назначена антибактериальная терапия (амоксициллин), панкреатин, инфузионная терапия, отмечено улучшение состояния. На 6-е сутки после повторного осмотра, педиатр направила ребёнка к детскому хирургу поликлиники. Острая хирургической патология была исключена, установлен диагноз «гастроэнтерит». Рекомендовано продолжить лечение в условиях инфекционной больницы, но родители отказались и продолжили лечение амбулаторно, под наблюдением педиатра. В последующие дни отмечалось стойкое повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе усилились. На 8-е сутки от начала заболевания бригадой СМП девочка доставлена в детский хирургический стационар с клинической картиной перитонита. Выполнена срединная лапаротомия, во всех отделах брюшной полости жидкий гной, ЧО расположен в правой подвздошной области, окутан сальником. Выполнена аппендэктомия лигатурным способом. Вскрыты подпечёночный и межпетельные абсцессы. На 3-и и 5-е сутки после первой операции проводилась лапароскопическая санация брюшной полости. На 14-е сутки развилась клиника ранней спаечной кишечной непроходимости, проведён лапароскопический адгезиолизис. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии после проведённого курса противоспаечной терапии.
В приведённом клиническом случае первый осмотр педиатром проводился в то время, когда боль ещё не перешла к месту локализации ЧО. После повторного осмотра назначена консервативная терапия, включающая антибактериальный препарат, что способствовало умеренному снижению воспаления. Детским хирургом девочка осмотрена через 6 сут от начала заболевания на фоне изменившейся клинической картины, вследствие консервативной терапии и отграничения ЧО (окутан сальником). Диагноз ОА в стадии осложнений установлен только на 8-е сутки.
В табл. 2 отражены клинические данные 8 пациентов с осложнённым аппендицитом подпечёночной локализации. Средний возраст в данной группе составил 8,63 ± 3,92 года.
Таблица 2. Клинические данные пациентов при осложненном аппендиците подпечёночной локализации
Table 2. Clinical data of patients with complicated subhepatic appendicitis
Показатель | Пациенты | |||||||
№ 1 | № 2 | № 3 | № 4 | № 5 | № 6 | № 7 | № 8 | |
1. Возраст | 11 лет | 13 лет | 8 лет | 11 лет | 11 мес. | 5 лет | 9 лет | 11 лет |
2. Время осмотра | 10 ч | 2; 3 сут | 17 ч | 5 ч | 6 ч | 7 ч | 8 ч | 18 ч |
3. Осмотр специалистом скорой медицинской помощи | – | – | – | – | – | + | – | + |
4. Педиатр | – | + (2 сут) | + | – | + | – | + | + |
5. Детский хирург *(стаж). Общий хирург** | *(стаж 2 года) | *(3 сут) (стаж 6 лет) | – | *(стаж 3 г.) | – | – | **ЦРБ | – |
6. Рвота | – | 2 раза | 1 раз | 1 раз | 1 раз | – | – | – |
7. Температура, °С | 37,0 | 37,5 | 37,1 | 36,8 | 38,7 | 36,6 | 37,1 | 36,8 |
8. Стул | – | – | – | – | – | – | – | – |
9. Локализация боли (по записи врача) | В эпигастральной области | В эпигастрии и правом подреберье | – | В эпигастрии | Без чёткой локализации | – | В правом подреберье | – |
10. Дефанс мышц | – | – | – | – | – | – | – | – |
11. Симптомы раздражения брюшины | – | – | – | – | – | – | – | – |
12. Первично установленный диагноз | Гастродуоденит | Дискинезия желчевыводящих путей | ФРК | Гастродуоденит | ОРВИ | ФРК | Дискинезия желчевыводящих путей | ФРК |
13. Назначен препарат | Дротаверин, алгелдрат + + магния гидроксид | – | – | – | Ибупрофен | – | Парацетамол | – |
14. Время установления диагноза | 30 ч | 5 сут | 2 сут | 28 ч | 48 ч | 2 сут | 4 сут | 3 сут |
15. Рвота | Многократная | Многократная | 3 раза | 2 раза | 3 раза | – | 2 раза | – |
16. Температура, °С | 38,4 | 38,6 | 38,7 | 38,5 | 38,2 | 38,0 | 38,9 | 38,1 |
17. Стул | – | Жидкий — 5 раз | – | 1 раз | – | 2 раза | – | 1 раз |
18. Диагноз «периаппендикулярный абсцесс» | – | + | + | – | + | – | + | + |
19. Диагноз «перитонит» | + | – | – | + | – | + | – | – |
20. Количество операций | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Примечание. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, ФРК — функциональное расстройство кишечника, ЦРБ — центральная районная больница.
В данной группе пациентов диагностические ошибки допущены педиатрами — 5, детским хирургом — 3, специалистами СМП — 2 и общим хирургом — 1. Трое детей осмотрены несколькими специалистами. У половины группы отмечалась рвота и повышение температуры тела, изменение частоты и характера стула не отмечено (см. табл. 2, п. 7–9). Согласно записям врачей, отмечалась болезненность в правой подрёберной, эпигастральной областях, мышечный дефанс и симптомы раздражения брюшины не выявлялись. После исключения острой хирургической патологии назначена симптоматическая терапия 3 пациентам. Среднее время первичного осмотра составило 9,13 ± 5,67 ч, установление диагноза ОА в стадии осложнений — 61,25 ± 32,48 ч. Из 8 детей с подпечёночной локализацией ЧО, воспалительный процесс у 5 был отграниченный. Повторные операции в данной группе не проводились. У 4 детей ЧО располагался подпечёночно-ретроцекально, что создавало сложности для диагностики. Это отражено в клиническом примере у ребёнка грудного возраста.
Клинический пример № 2 (см. табл. 2, пациент № 5)
Мальчик, 11 мес. Родители обратились с жалобами на беспокойство ребёнка, отказ от еды, нарушение сна, повышение температуры до 38,7 °С, однократную рвоту.
Через 6 ч от начала заболевания ребёнок осмотрен педиатром, установлен диагноз «отрая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», назначена симптоматическая терапия. Мама неоднократно давала ибупрофен. После повторного осмотра через 46 ч от начала заболевания педиатр направил ребёнка к хирургу. Мальчик госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом «инвагинация кишечника». Выполнена пневмоирригография, данных о наличии инвагинации кишечника не получено. При пальпации под наркозом, в правой подрёберной области выявлено неподвижное, «опухолевидное образование» с неровными контурами. Проведена лапароскопия, при ревизии в подпечёночной области выявлен инфильтрат. Конверсия: вскрыт периаппендикулярный абсцесс, эвакуировано до 5 мл гноя. Стенками абсцесса являлся край печени, высоко расположенная слепая кишка и петли подвздошной кишки, ЧО располагался ретроцекально. Проведена ретроградная аппендэктомия. Послеоперационный период протекал гладко.
Таким образом, ребёнку установлен предварительный диагноз «инвагинация кишечника», который более характерен для данного возраста. Подпечёночно-ретроцекальная локализация ЧО способствовала отграничению воспалительного процесса. Диагностическая лапароскопия способствовала принятию верного решения.
Дооперационные осложнения у большинства детей наступили при ретроцекальной локализации в результате неверной интерпретации физикальных данных (табл. 3). Средний возраст пациентов составил 8,27 ± 3,41 года.
Таблица 3. Клинические данные пациентов при осложненном аппендиците ретроцекальной локализации
Table 3. Clinical data of patients with complicated retrocecal appendicitis
Показатель | Пациенты | ||||||||||
№ 1 | № 2 | № 3 | № 4 | № 5 | № 6 | № 7 | № 8 | № 9 | № 10 | № 11 | |
1. Возраст | 6 лет | 8 лет | 12 лет | 9 лет | 2 года | 3 года | 11 лет | 8 лет | 12 лет | 9 лет | 11 лет |
2. Время осмотра | 8 ч | 5 ч | 4 ч; сутки | 13; 26 ч | 18 ч | 12 ч; 2 сут | 18 ч | 3 ч | 12 ч | 10 ч | 7; 18 ч |
3. Осмотр специалистом скорой медицинской помощи | – | + | + | – | + | – | – | – | + | – | – |
4. Педиатр | – | – | + | – | – | + | – | – | – | – | + |
5. Детский хирург*(стаж). Общий хирург**. Врач инфекционной больницы*** | –** | – | –** | *(5 лет); *(8 лет) | – | *(2 года); *(1 год); *** | *(2 года) | *(5 лет) | – | *(6 лет) | *(8 лет) |
6. Рвота | – | 1 раз | Более 6 раз | 2 раза | 1 раза | 1 раза | – | – | 1 раз | – | 1 раз |
7. Температура, °С | 36,7 | 37,0 | 37,2 | 37,1 | 37,2 | 37,7 | 37,5 | 36,6 | 37,0 | 37,1 | 36,8 |
8. Стул | 1 раз — жидкий | – | 3 раза — жидкий | 1 раз — жидкий | – | 2 раза — жидкий | – | – | 1 раз — жидкий | – | – |
9. Локализация боли (по записи врача) | По всему животу | Правая подвздошная | По всему животу | – | По всему животу | – | – | Эгигастрий | – | – | – |
10. Дефанс мышц | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
11. Симптомы раздражения брюшины | Отрицательный (–) | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
12. Первично установленный диагноз | – | ФРК | Гастродуоденит | Дискинезия желчевыводящих путей | Ротовирусная инфекция | ОРВИ | ОРВИ | Гастродуоденит | – | ФРК | ФРК |
13. Назначены препараты | – | – | Метоклопрамид | – | Метамизол натрия, дротаверин, хлоропирамин | Амоксициллин + клавулановая кислота | – | – | – | – | – |
14. Время установления диагноза | 32 ч | 26 ч | 3 сут | 3 сут | 2 сут | 5 сут | 4 сут | 3 сут | 38 ч | 28 ч | 2 сут |
15. Рвота | 2 раза | 4 раза | Многократно | Многократно | 5 раз | 2 раз | 3 раза | 3 раза | 4 раза | 2 раза | 2 раза |
16. Температура, °С | 39 | 38 | 39 | 38.9 | 40 | 39 | 40 | 38 | 38,4 | 38 | 38,5 |
17. Стул | – | – | Многократно | Многократно | – | 3 раза | – | – | – | – | – |
18. Диагноза «периаппендикулярный абсцесс» | – | – | – | – | – | – | + | + | – | – | + |
19. Диагноза «перитонит» | Местный | Местный | Разлитой | Разлитой | Местный | Разлитой | – | – | Разлитой | Местный | – |
20. Количество операций | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Примечание. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, ФРК — функциональное расстройство кишечника.
Трое детей с ретроперитонеальной локализацией ЧО также включены в данную группу ввиду того, что клиническая картина не имела особых отличий. Диагностические ошибки допущены детскими хирургами 8 раз, медицинским работником СМП — 4, педиатром — 3, общим хирургом — 2, врачом инфекционной больницы — 1. Несколькими специалистами осмотрены 3 детей. У более половины группы была рвота и повышение температуры тела, у 5 пациентов отмечался жидкий стул (см. табл. 3, п. 7–9). Согласно записям врача, локализация боли отмечена у 5 детей (п. 10). Ни в одном случае не выявлялись напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (п. 12). Лекарственные препараты назначены 3 пациентам. Среднее время первичного осмотра составило 11,00 ± 5,59 ч, установление диагноза ОА в стадии осложнений — 51,45 ± 30,76 ч. У большинства детей (7 из 11) воспалительный процесс был отграниченный, в том числе у 3 — периаппендикулярный абсцесс. Повторное хирургическое вмешательство потребовалось в одном случае.
Клинический пример № 3 (см. табл. 3, пациент № 3)
Мальчик, 12 лет, заболел остро, появились боли в животе, многократная рвота, жидкий стул. Через 4 ч от начала заболевания осмотрен врачом СМП. Острая хирургическая патология была исключена, установлен диагноз «гастродуоденит». Рекомендовано принимать метоклопрамид. Боли в животе сохранялись, отмечалось повышение температуры до 37,2 °С. На следующий день обратились педиатру по месту жительства, после осмотра ребёнок направлен на консультацию к хирургу Центральной районной больницы (ЦРБ), который исключил острую хирургическую патологию. В связи с ухудшением состояния повторно обратились в приёмное отделение ЦРБ. Ребёнок направлен и госпитализирован в детский хирургический стационар.
Через 3 сут от начала заболевания проведена видеолапароскопическая аппендэктомия гангренозно-перфоративного отростка ретроцекальной локализации.
В приведённом клиническом случае ребёнка смотрели 3 врача. Подозрение на ОА у врача «скорой помощи» не возникло в связи с тем, что боли в животе не имели чёткую локализацию. Отсутствие мышечного дефанса (defense musculaire) и симптомов раздражения брюшины стали причиной исключения острой хирургической патологии хирургом ЦРБ. Только после повторного обращения ребёнок направлен в детский хирургический стационар.
В табл. № 4 представлены клинические данные 9 детей с тазовой локализацией ЧО. Средний возраст пациентов в данной группе составил 10,56 ± 4,53 года.
Таблица 4. Клинические данные пациентов при осложнённом аппендиците тазовой локализации
Table 4. Clinical data of patients with complicated pelvic appendicitis
Показатели | Пациенты | ||||||||
№ 1 | № 2 | № 3 | № 4 | № 5 | № 6 | № 7 | № 8 | № 9 | |
1. Возраст | 14 лет | 6 лет | 10 лет | 13 лет | 6 лет | 16 лет | 13 лет | 14 лет | 3 года |
2. Время осмотра от начала заболевания | 7; 13 ч | 4 ч | 6 ч; 2,5 сут | 3 ч | 4; 5; 9 ч | 6 ч | 8 ч; 2 сут | 13 сут | 1 сут |
3. Осмотр специалистом скорой медицинской помощи | 2 раза | – | – | – | + | – | + | + | – |
4. Педиатр | – | – | Через 2,5 сут госпитализцаия в ИБ | – | + | + | + | – | + |
5. Детский хирург*(стаж). Общий хирург**. Врач инфекционной больницы*** | – _ _ | *(2 года)- _ | *(1 год), _ *** | *(8 лет), направил в ИБ | – ** _ | – _ _ | – _ _ | – _ _ | – _ _ |
6. Рвота | – | 2 раза | – | 1 раз | 1 раз | 1 раз | 1 раза | – | – |
7. Температура, °С | 37,0 | 36,8 | 37,1 | 37,3 | 37,0 | 37,0 | 37,1 | 37,8 | 36,7 |
8. Стул | – | 2 раза — жидкий | 3 раза — жидкий | 5 раз — жидкий | – | 2 раза — жидкий | 1 раз — жидкий | 2 раза — жидкий | – |
9. Локализация боли | Нижние отделы живота | Над лоном | Над лоном | По всему животу | – | По всему животу | – | По всему животу | По всему животу |
10. Дефанс мышц | Отсутствует (–) | – | – | – | – | – | – | – | – |
11. Симптомы раздражения брюшины | Отрицательно (–) | – | – | – | – | – | – | – | – |
12. Первично установленный диагноз | ФРК | ФРК | Кишечная инфекция неясной этиологии | Кишечная инфекция неясной этиологии | ФРК | Кишечная инфекция неясной этиологии | ФРК | Инфекция мочевыводящих путей | Ротовирусная инфекция |
13. Назначены препараты | Дротаверин, метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид | – | Панкреатин, дротаверин нифуроксазид | – | – | Нифуроксазид, кремния диоксид коллоидный, дротаверин ,парацетамол, лактулоза | Дротаверин | Дротаверин, фурозолидон, ибупрофен | Дротаверин, кремния диоксид коллоидный, ибупрофен |
14. Время от начала заболевания до установки диагноза | 25 ч | 28 ч | 7 сут | 28 ч | 24 ч | 48 ч | 4 сут | 15 сут | 3 сут |
15. Рвота | 2 раза | 2 раза | 1 раз | 5 раз | 2 раза | 9 раз | Многократно | Многократно | 1 раз |
16. Температура, °С | 37,8 | 38,6 | 38,8 | 39,0 | 38,1 | 38,2 | 38,6 | 38,6 | 38,7 |
17. Стул | Жидкий | – | Жидкий | Жидкий | – | Жидкий | Жидкий | Жидкий | Жидкий |
18. Диагноз «периаппендикулярный абсцесс» | – | – | + | – | – | – | + | + | – |
19. Диагноз «перитонит» | ГПА, пельвиоперитонит | ГПА, пельвиоперитонит | – | Пельвиоперитонит | + | + | – | – | Пельвиоперитонит |
20. Количество операций | – | – | 2 | – | – | – | 2 | – | – |
Примечание. ИБ — инфекционная больница, ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, ФРК — функциональное расстройство кишечника, ГПА — гангренозно-перфоративный аппендицит.
Первичный осмотр проведён педиатром у 5 пациентов, медицинскими работниками СМП — у 4, детским хирургом — у 3 детей, общим хирургом и врачом инфекционной больницы по одному ребёнку. Несколькими специалистами в разный период времени осмотрены 4 пациента. Жалобы на рвоту была у 4, повышение температуры — у 7, наличие жидкого стула — у 6 детей (см. табл. 4, п. 8). Только 3 детей указывали на наличие боли в нижних отделах живота (п. 9). Ни в одном случае в записях врачей нет указания на наличие напряжения мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Консервативная терапия назначена 6 пациентам после исключения острой хирургической патологии. Среднее время первичного осмотра составило 8,33 ± 6,67 ч, установление диагноза ОА в стадии осложнений 41,00 ± 9,45 ч. В большинстве случаев (7 детей) воспалительный процесс был отграничен в малом тазу. Повторные операции проведены 2 пациентам.
Клинический пример 4 (см. табл. № 4, пациент № 8)
Мальчик, 14 лет. Боли в животе и разжиженный стул связали с приёмом некачественной пищи. Мама давала ребёнку дротаверин, фуразолидон и ибупрофен. Состояние временно улучшилось. Через 13 сут от начала заболевания боли стали интенсивными, особенно при мочеиспускании, отмечалось повышение температуры тела до 38,6 °С. Вызвали «скорую помощь», врач исключил острую хирургическую патологию, рекомендовал обратиться к урологу. Через 2 сут обратились в приёмное отделение детского стационара. Осмотрен урологом, детским хирургом. Установлен диагноз «периаппендикулярный абсцесс малого таза» на 15-е сутки от начала заболевания. Послеоперационный период протекал гладко. Проведён курс противоспаечной терапии. Выписан с выздоровлением.
Дооперационное осложнение наступило вследствие длительного самостоятельного лечения, которое привело к временному улучшению состояния и отграничению воспалительного процесса. Врач СМП боли при мочеиспускании связал с урологической патологией. Нередко наличие жидкого стула при тазовом расположении ЧО являлась причиной ошибочного диагноза «кишечная инфекция неясной этиологии».
Статистический анализ различий между группами по типу локализации на уровне значимости 5% по критерию Манна–Уитни (U-критерий) не выявил различия ни по времени с момента появления симптомов до первичного обращения к врачу, ни по времени до установления диагноза. Количество ошибочных диагнозов в анализируемых группах не зависело от возраста пациентов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Острый аппендицит — самое частое, многоликое хирургическое заболевание, которое необходимо дифференцировать со множеством патологий детского возраста [10, 11]. Диагностические просчёты отчетливо преобладают среди педиатров, врачей СМП, что обусловлено лимитом времени, трудностями первичной диагностики во внебольничных условиях [1, 12]. По данным нашего материала, 35 пациентов осмотрены 52 раза, диагностические ошибки были допущены до госпитального этапа разными специалистами.
В современных условиях для диагностики ОА активно используются лабораторные методы и УЗИ, редко компьютерная томография и МРТ. Имеются противоречивые мнения о значимости инструментальных методов в диагностике данной патологии. R. Benabbas и соавт. [13] утверждают, что при подозрении на ОА ни анамнез, ни физикальное обследование, ни лабораторные показатели, ни результаты оценки по педиатрической шкале аппендицита не могут подтвердить диагноз без проведения визуализирующих исследований. Другие авторы считают, что ни один лабораторный или инструментальный метод не являются достоверными диагностическими критериями, и золотым стандартом, как и раньше, остаётся клиническая картина заболевания [14, 15]. Мы также придерживаемся этого мнения, несмотря на то, что активно проводим лабораторную диагностику и УЗИ брюшной полости, но первостепенное значение придаём клинической картине и данным динамического наблюдения. Поэтому при проведении данного исследования мы целенаправленно не анализировали результаты лабораторного и инструментальных методов диагностики.
Все дети обратились за медицинской помощью с жалобами на боли в животе, что является основным и постоянным симптомом ОА. Симптом боли при ОА имеет свои особенности. Игнорирование симптома Кохера является одной из причин диагностических ошибок. Так, первичный осмотр 10 из 35 детей медицинским персоналом проводился в первые 5 ч от начала заболевания. Дети отмечали жалобы на боли в эпигастральной области. При пальпации живот оставался мягким, симптомы раздражения брюшины были отрицательные. Устанавливался диагноз «гастродуоденит». Жалобы на рвоту и повышение температуры являлись не постоянными: у 20 (57%) детей в анамнезе была рвота, повышение температуры до субфебрильных цифр отмечено у 23 (66%).
При «типичном» расположении ЧО воспалительный экссудат легко достигает и воспаляет брюшину передней брюшной стенки, поэтому диагностика ОА особые сложности не представляет [6]. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области будет отмечаться пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки и будут положительными симптом Щёткина–Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, однако данная симптоматика будет менее выраженная, если сальник окутает воспалённый ЧО.
Основное количество диагностических ошибок связано с атипичным расположением ЧО и, как следствие, с абсолютно «неклассической» симптоматикой аппендицита [8, 11], что согласуется с нашими данными, у 28 (80%) детей ЧО имел атипичную локализацию. Анализ показал, что при проведении физикального обследования врачи преимущественно делали акцент на наличие боли в правой подвздошной области, не всегда учитывалась локализация боли в правой подрёберной области; в нижних отделах живота, над лоном или боль связывали другими патологиями.
Надо отметить, что диагностические шкалы Альворадо (MANTRELS) и другие опросники, не учитывают атипичные локализации ЧО [15, 16]. При пальпации живота врачи большее внимание уделяли наличию локального напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины. При ретроцекальном расположении отростка длительный период живот остаётся мягким, симптомы раздражения брюшины отрицательные ввиду того, что воспалительный экссудат не достигает брюшины передней брюшной стенки. Однако при глубокой пальпации всегда имеется локальная болезненность в правой подвздошной области, и она сохраняется при динамическом наблюдении (симптом Филатова).
Диагностические ошибки при тазовой локализации ЧО обусловлены наличием боли внизу живота, разжиженного стула или боли при мочеиспускании. Пальпацию живота многие врачи проводят при согнутых в коленях ногах (для расслабления мышц передней брюшной стенки) и полноценно нижний этаж брюшной полости не пальпируют. Как и при ретроцекальном аппендиците мышечный дефанс и симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота появляются в более поздние сроки заболевания, а локальная боль при глубокой пальпации постоянная, что доказывается динамическим наблюдением. Наличие жидкого стула при тазовом аппендиците обусловлено тем, что воспалительный экссудат раздражает брюшину, покрывающую прямую кишку. Нередко дети с диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии» направлялись в инфекционную больницу. J.Y. Choi с соавторами отмечает, что диарея и лихорадка являются признаками осложнённого аппендицита [11]. Наш анализ показал, что при первичном осмотре частота возникновения диареи при тазовой локализации выше, чем при ретроцекальной. С увеличением длительности заболевания диарея при тазовой локализации становится ещё более выраженной.
На развитие дооперационных осложнений, связанных с диагностической ошибкой, влияли следующие факторы: до первого осмотра врача родители давали 13 (37%) детям обезболивающие лекарства; после «исключения» острой хирургической патологии медицинскими работниками 18 (51%) пациентам назначена консервативная терапия, включающая анальгетики, антибактериальные препараты. Данный факт меняет клиническую картину и при последующем осмотре врача возрастает возможность диагностических ошибок. M.L. Kovler и соавт. [17] отмечают, что вероятность риска перфорации ЧО с развитием осложнений увеличивается на 2% за каждый час от времени обращения.
Диагностические ошибки детскими хирургами приёмного отделения многопрофильной детской больницы допущены у 13 детей. Наибольшее их количество выявлено при ретроцекальной локализации (6 детей), при тазовой — 3, подпечёночной — 3. У одного ребёнка при типичной локализации аппендикса диагностическая ошибка произошла после осмотра, проведённого через 3 сут после назначенного педиатром консервативного лечения. Средний стаж работы детских хирургов составил 4,54 ± 2,73 года.
В условиях хирургического отделения дооперационные осложнения, связанные с несвоевременной диагностикой, не наблюдались. Это обусловлено тем, что пациенты, поступившие в отделение в экстренном порядке, осматриваются неоднократно в динамике и несколькими врачами (заведующим отделения, палатным и дежурным врачом). В сомнительных случаях, при отрицательном результате УЗИ, больше ссылаясь на клинические данные, проводили диагностическую лапароскопию. Негативный результат УЗИ не может исключить аппендицит, если аппендикс не визуализируется [18]. Выполнение компьютерной томографии для подтверждения диагноза считаем нецелесообразным ввиду лучевой нагрузки. Как отмечает большинство авторов, применение лапароскопии в условиях стационара снизило количество диагностических ошибок, однако полностью их не исключило, минусом использования является инвазивность и необходимость применения общего обезболивания [19–21]. Пациентам с установленным диагнозом осложнённого аппендицита проводилась предоперационная подготовка с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений. Хирургический доступ у 3 детей был видеолапароскопический, у 26 — по Волковичу–Дьяконову, у 4 — срединная, у 2 — нижнесрединная лапаротомия. Установлен послеоперационный диагноз: у 21 пациента — гангренозно-перфоративный аппендицит, перитонит; у 3 пациентов — периаппендикулярный инфильтрат; у 11 детей — периаппендикулярный абсцесс. Повторные санации потребовались в 6 случаях у 5 пациентов. Все дети выписаны домой с выздоровлением.
Интерпретация результатов исследования
Таким образом, проведённый анализ показал, что причинами диагностических ошибок являются: неверная интерпретация симптома Кохера; изменившаяся клиническая картина после приёма обезболивающих и антибактериальных препаратов. При атипичных локализациях ЧО локализация боли иная — и мышечный дефанс, и симптомы раздражения брюшины отмечаются не всегда. После исключения острой хирургической патологии нередко назначают консервативную терапию, включающую спазмолитики, анальгетики и антибиотики, что способствует временному улучшению состояния ребёнка и меняет клиническую картину, что может стать причиной принятия ложного решения при последующем осмотре врачом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В большинстве случаев диагностические ошибки допускаются на догоспитальном этапе при атипичных локализациях ЧО, что обусловливает необходимость в постоянном повышении квалификации врачей СМП, педиатров, общих хирургов ЦРБ по особенностям диагностики ОА у детей. Детским хирургам приёмного отделения в ряде случаев необходимо госпитализировать детей с абдоминальным болевым синдромом в хирургическое отделение для динамического наблюдения:
- обратившихся с болью в животе в первые 5 ч от начала заболевания, так как установить или исключить диагноз ОА в этот период не представляется возможным, или пригласить на повторный осмотр через 3–5 ч;
- при наличии локальной болезненности, но отсутствии пассивного мышечного напряжения и отрицательных симптомов раздражения брюшины в подпечёночной, правой подвздошной области, над лоном;
- при наличии боли при мочеиспускании или жидкого стула исключить ОА тазовой и ретроцекальной локализации.
В процессе преподавания детской хирургии студентам, клиническим ординаторам и курсантам больше внимания рекомендуется уделять клиническим особенностям атипичных локализаций аппендикса.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Р.Х. Шангареева — определение концепции, руководство исследованием, проведение исследовании, пересмотр и редактирование рукописи; Р.А. Нигаметьянов — работа с данными, руководство исследованием; А.В. Демина, А.И. Мамбетова — обеспечение исследования, визуализация; А.Д. Ковалёва — проведение исследования, визуализация, написание черновика рукописи; А.К. Алибаев — валидация, администрирование проекта; В.Б. Прудников — анализ данных. Авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.
Этическая экспертиза. Поскольку в исследование включались полностью обезличенные данные пациентов, разрешение локального этического комитета не запрашивали. Все пациенты, данные которых включены в исследование, при поступлении в стационар подписывали информированное добровольное согласие на использование результатов обследования и лечения в научных целях.
Согласие на публикацию. Все представленные в статье сведения обезличены, фотографии не публикуются.
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими организациями), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.
Оригинальность. Отдельные предварительные результаты исследования были опубликованы в виде тезисов (Шангареева Р.Х., Демина А.В., Нигаметьянов Р.А., и др. Дооперационные осложнения при остром аппендиците у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2023. Т. 13. № S. С. 204). Лицензия на распространение CC BY-NC-ND 4.0.
Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, представлены в статье.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Рассмотрение и рецензирование. Рукопись направлена в редакцию журнала в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента — специалисты по теме статьи.
ADDITIONAL INFO
Author contributions: R.Kh. Shangareeva: conceptualization, supervision, investigation, writing — review & editing; R.A. Nigametyanov: data curation, supervision; A.V. Demina, A.I. Mambetova: resources, visualization; V.D. Kovaleva: investigation, visualization, writing — original draft; A.K. Alibayev: validation, project administration; V.B. Prudnikov: formal analysis. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.
Ethics approval: Since the study included completely anonymized patient data, approval from the local ethics committee was not sought. All participants provided written informed consent for the use of their clinical assessment and treatment data for research purposes on admission.
Consent for publication: All data presented are anonymized, and no photographs are published.
Funding sources: No funding.
Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.
Statement of originality: Selected preliminary study results were published as abstracts (Shangareeva RKh, Demina AV, Nigametyanov RA, et al. Preoperative Complications in Acute Appendicitis in Children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2023;13(S):204). License CC BY-NC-ND 4.0.
Data availability statement: All data obtained in this study are available in the article.
Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.
Review and peer review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers invited by the editorial office as area experts.
About the authors
Rosa Kh. Shangareeva
Bashkir State Medical University
Author for correspondence.
Email: shanrosa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8917-1399
SPIN-code: 8070-4961
MD, Dr. Sci. (Medicine)
Russian Federation, UfaRuslan A. Nigametyanov
City Children's Clinical Hospital No. 17, Ufa
Email: nigametanovruslan@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-3935-7359
SPIN-code: 6367-1025
Russian Federation, Ufa
Anastasia V. Demina
City Children's Clinical Hospital No. 17, Ufa
Email: nastya27.01.99@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-7106-0800
SPIN-code: 2771-6925
Russian Federation, Ufa
Azalea I. Mambetova
City Children's Clinical Hospital No. 17, Ufa
Email: azalina131098@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-6384-7088
SPIN-code: 4234-7354
Russian Federation, Ufa
Vasilisa D. Kovaleva
City Children's Clinical Hospital No. 17, Ufa
Email: vasilisa.lomakina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-6001-2889
SPIN-code: 6900-7053
Russian Federation, Ufa
Aybulat K. Alibayev
City Children's Clinical Hospital No. 17, Ufa
Email: alibaev04@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2782-0506
SPIN-code: 4374-8493
MD, Cand. Sci. (Medicine)
Russian Federation, UfaVadim B. Prudnikov
Ufa University of Science and Technology
Email: prudnicov.bgu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9892-3257
SPIN-code: 6504-0598
Cand. Sci. (Engineering)
Russian Federation, UfaReferences
- Rokitsky MR. Mistakes and dangers in pediatric surgery. Leningrad: Meditsina; 1986. 278 p. (In Russ.)
- Shavlokhov IN. Acute appendicitis as an area of noninvasive diagnostic search. Notes of a scientist. 2021;(3-1):54–59. (In Russ.) EDN: RWWLPJ
- Ghidini F, Virgone C, Donà D, et al. Complicated acute appendicitis in children: the importance of stewarding antibiotic prescriptions. Turk J Pediatr. 2022;64(5):839–847. doi: 10.24953/turkjped.2022.247
- Tursunov KT, Ormantaev AK, Ruziddinov DB, et al. Acute appendicitis and appendicular peritonitis. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2014;4(2):37–40. EDN: SLRMFV
- Drapkin Z, Dunnick J, Madsen TE, et al. Pediatric appendicitis: association of chief complaint with missed appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2020;36(4):e204–e207. doi: 10.1097/PEC.0000000000001390
- Yanitskaya MYu, Kharkova OA, Markov NV, Zolotarev NV. Factors contributing to the late diagnosis of appendicitis in children: the results of a retrospective study. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(4):429–440. doi: 10.17816/psaic1260 EDN: EKWCGW
- Revishvili ASh, Olovyanny VE, Kalinin DV, Kuznetsov AV. Mortality in acute appendicitis in Russia. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(10):5–14. doi: 10.17116/hirurgia20221015 EDN: ZXWPAE
- Xie F, Wang L, Chen L, et al. Clinical characteristics of pediatric patients with septic shock caused by acute appendicitis: A case series. Pediatr Emerg Care. 2023;39(7):511–515. doi: 10.1097/PEC.0000000000002946
- Appendicitis Collaborator Group. Trends and levels of the global, regional, and national burden of appendicitis between 1990 and 2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024;9(9):825–858. doi: 10.1016/S2468-1253(24)00157-2
- Saritas Nakip O, Kesici S, Talay MN, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children presenting as acute appendicitis. A case series. Infect Dis Clin Pract. 2023;31(1):e1172. doi: 10.1097/IPC.0000000000001172
- Choi JY, Ryoo E, Jo JH, et al. Risk factors of delayed diagnosis of acute appendicitis in children: for early detection of acute appendicitis. Korean J Pediatr. 2016;59(9):368–373. doi: 10.3345/kjp.2016.59.9.368
- Srinivas S, Svetanoff WJ, Kalsotra S, et al. Missed opportunity for initial diagnosis in children with complex appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2025;41(4):291–296. doi: 10.1097/PEC.0000000000003326
- Benabbas R, Hanna M, Shah J, Sinert R. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017;24(5):523–551. doi: 10.1111/acem.13181
- Pogorelić Z, Rak S, Mrklić I, Jurić I. Prospective validation of alvarado score and pediatric appendicitis score for the diagnosis of acute appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 2015;31(3):164–168. doi: 10.1097/PEC.0000000000000375
- Vakulchik VG. Informativity and diagnostic significance of Alvarado scale in differential diagnostics for abdominal pain in children. Journal of the Grodno State Medical University. 2018;16(4):447–451. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-4-447-451 EDN: ZRUWML
- Vakulchik VG, Statskevich SYu, Polityko DD. Analysis of the results of using the pediatric appendicitis score in the differential diagnosis of abdominal pain in children aged 5–17 years. Pediatric Surgery. Ukraine. 2019;2(63):23–28. doi: 10.1557/PS.2019.63/23
- Kovler ML, Pedroso FE, Etchill EW, et al. Prolonged in-hospital time to appendectomy is associated with increased complicated appendicitis in children. Ann Surg. 2022;275(6):1200–1205. doi: 10.1097/SLA.0000000000004316
- Petlakh VI, Konovalov AK. Diagnosis of acute appendicitis in a multidisciplinary pediatric hospital. Healthcare. 2013;(7):50–55. (In Russ.) EDN: QBXDUL
- Makhmutov RF, Novikov GA. Topical issues of diagnosing acute appendicitis in children of pre-school age. Practical medicine. 2025;23(1):33–36. doi: 10.32000/2072-1757-2025-1-33-36 EDN: NXHCWZ
- Gavrilyuk VP, Poddubny IV, Severinov DA, et al. Laparoscopic appendectomy in children: results of the all-Russian survey. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2025;(9):54–60. doi: 10.17116/hirurgia202509154 EDN: MRYMPJ
- Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019;106(12):1623–1631. doi: 10.1002/bjs.11298
Supplementary files
