ULTRASOUND NAVIGATION IN PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT: REALITIES OF THE PRESENT



Cite item

Full Text

Abstract

RATIONALE. In recent years there has been an increasing number of publications demonstrating the efficiency and safety of ultrasound imaging techniques in anesthesiology and intensive care, which reduce the risk of complications during invasive manipulation and detecting life-threatening conditions at the earliest stage; however, the practical implementation of these techniques is associated with great difficulties, and this has served as the basis for this research.
RESEARCH OBJECTIVE. To estimate the adherence of experts in pediatric departments of anesthesiology and intensive care to the use of ultrasound imaging techniques in practical use.
METHODS. Voluntary anonymous questionnaire survey of heads of pediatric intensive care units in 65 regions of the Russian Federation.
RESULTS. Responses were obtained from 32 (38.4%) respondents. In 30% of cases the work experience of specialists of pediatric intensive care unit was around 5-10 years, and there was no relation between the introduction of ultrasound imaging techniques into the routine practice of the departments and the work experience of the specialists. In 100% of the cases, all the specialists participating in the study had 24-hour ultrasound scanner availability. When assessing adherence to the use of ultrasound imaging techniques in providing venous access, in 5 (15%) hospitals it was not used at all and only in 4 (12.5%) medical organizations it was used in 100% of cases. The average frequency of ultrasound imaging techniques use for main vein catheterization is 49 ± 35.5%. Twenty-six (81%) respondents use ultrasonography to assess myocardial systolic function; in 50% it is routine in patients requiring continuous catecholamine infusion. Most frequently, systolic heart function is assessed by the Teicholz method (56%); the Simpson method was used in 34% of cases. Ultrasound imaging to assess pulmonary status is used by 56% of respondents and only in 28% of cases it is a routine in patients requiring control mechanical ventilation. To assess the status of ventilation volume, ultrasound imaging is used in 47% of cases. Assessment of cerebral perfusion and diagnosis of intracranial hypertension syndrome, ultrasound is used in 72% of cases. For the purpose of screening diagnostics of life-threatening syndromes in children with polytrauma, ultrasound imaging methods are used by 56% of respondents, in 44% of cases it is a routine examination. 57% of respondents believe that ultrasound diagnostic techniques are highly effective, and 71% believe that their use provides a high level of patient safety.
CONCLUSION. The main obstacle to the wide use of the methods of ultrasound navigation in pediatric intensive care units is the lack of necessary knowledge and practical skills.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В качестве первооткрывателя ультразвуковых волн в большинстве источников упоминается Ладзаро Спалланцани (1729 – 1799) – итальянский учёный, внёсший существенный вклад в ботанику, зоологию и другие естественные науки. В 1794 году он провёл исследования на летучих мышах и пришёл к выводу, что они могут ориентироваться, используя звук, а не зрение [1]. Первым врачом, кто предпринял попытку использования ультразвуковых волн с диагностической целью был австрийский невролог Карл Теодор Дуссик, который в 1942 г. пропустил ультразвуковой луч через человеческий череп в попытке обнаружить опухоль головного мозга. Семь лет спустя американский исследователь Дуглас Хаури разработал и сконструировал первый ультразвуковой сканер, однако одно из первых упоминаний успешного применения методов ультразвуковой диагностики в анестезиологии встречается лишь в работе La Grange et al. (1978), которые для идентификации подключичной артерии и вены перед блокадой плечевого сплетения использовали допплеровское сканирование [2, 3]. Ультразвуковой допплеровский детектор кровотока использовался у шестидесяти одного пациента для локализации третьего отдела подключичной артерии, что сделало надключичный доступ к плечевому сплетению более безопасным и успешным [3].
Несмотря на то, что ультразвук применяется в медицине уже в течение нескольких десятилетий, в анестезиологии и реаниматологии его используют относительно недавно. Ультразвуковая навигация позволяет повысить безопасность выполнения инвазивных манипуляций, выявить угрожающие жизни состояния непосредственно на месте оказания помощи, что существенно расширяет диагностические и терапевтические возможности врача анестезиолога-реаниматолога.
Катетеризация центральных вен является одним из обязательных компонентов интенсивной терапии критических состояний. Как правило, эта манипуляция выполняется на основании знаний топографической анатомии и наружных ориентиров. Однако существует множество факторов, затрудняющих обеспечение сосудистого доступа у пациентов в тяжёлом состоянии: особенности телосложения, ожирение, гиповолемия, шок, врождённые деформации и аномалии развития, в связи с чем вероятность таких тяжёлых ятрогенных осложнений, как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, артерии или грудного лимфатического протока), остаётся достаточно высокой даже у опытных специалистов. По данным McGee D.C. (2003) механические осложнения при катетеризации центральных вен встречаются в 5 – 19% случаев [4].
Осложнения, связанные с пункциями магистральных вен, могут быть обусловлены патологическим соотношением массы тела и роста, аномалиями анатомического строения, вероятность наличия которых достигает 29% [5]. Количество осложнений при катетеризации центральных вен у детей находится в диапазоне от 2,5 до 16,6% [6].
Всё это послужило веским основанием для многолетнего поиска путей визуализации сосудисто-нервных пучков с целью минимизации осложнений. Использование сонографического контроля увеличивает частоту успешности регионарных блокад, катетеризаций сосудов, а также снижает количество осложнений при этих инвазивных манипуляциях [7, 8].
В настоящее время имеются международные протоколы применения методов ультразвуковой диагностики для выявления жизнеугрожающих травм и патологических процессов, в том числе во время сердечно-лёгочной реанимации, которые предполагают их выполнение анестезиологами-реаниматологами [9-12].
В нашей стране возможности применения ультразвуковых технологий при оказании анестезиолого-реанимационной помощи имеют существующую материальную основу в связи с наличием ультразвуковой аппаратуры в стандартах оснащения операционных блоков, а также отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций1. Кроме этого, оборудование для проведения ультразвуковых исследований входит в оснащение бригад скорой медицинской помощи2.
Учитывая высокую эффективность применения методов ультразвуковой навигации в анестезиологии-реаниматологии, комитетом по ультразвуковым технологиям Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» сформирован перечень компетенций по ультразвуковой визуализации для включения их в программы ординатуры и дополнительного образования, однако, наличие лишь нормативной базы не обеспечивает широкого внедрения данных методов в рутинную клиническую практику, поскольку необходима мотивация и высокий уровень приверженности у всех специалистов, оказывающих помощь пациентам в критическом состоянии, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования [13].

__________________________________

1 Приказ Минздрава России № 919н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70201502/ Дата обращения: 16.06.2023. // Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 919n of 15 November 2012 «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi vzroslomu naseleniju po profilju «anesteziologija i reanimatologija» Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70201502/ (In Russ).

2 Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/3/stranitsa-992/prikaz-minzdrava-rossii-ot-20-06-2013-n-388n-red-ot-21-02-2020-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-skoroy-v-tom-chisle-skoroy-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi Дата обращения: 16.06.2023. // Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 388 of 20 June 2013 (red. ot 21.02.2020) «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija skoroj, v tom chisle skoroj specializirovannoj, medicinskoj pomoshhi» Available from: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/3/stranitsa-992/prikaz-minzdrava-rossii-ot-20-06-2013-n-388n-red-ot-21-02-2020-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-skoroy-v-tom-chisle-skoroy-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi (In Russ). 

 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить приверженность к использованию методов ультразвуковой навигации в рутинной практической деятельности педиатрических отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

МЕТОДЫ
С целью оценки частоты применения методов ультразвуковой навигации сотрудниками кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета была разработана анкета, состоящая из нескольких блоков, включающих вопросы, отражающие уровень и характеристики стационара, объёмы оказания реанимационной помощи детям, применение методов ультразвуковой навигации при обеспечении сосудистого доступа, диагностики осложнений катетеризации магистральных сосудов, выявлении травматических повреждений внутренних органов в структуре политравмы у детей, оценки функционального состояния дыхательной системы и диагностики внутричерепной гипертензии. Также были сформированы вопросы, целью которых являлось установить причину отказа от применения методов ультразвуковой навигации при оказании помощи детям в критическом состоянии.
Анкета была создана с учётом рекомендаций по дизайну и конструированию анкет для сбора информации среди сотрудников сферы здравоохранения и пациентов [14].
Бланк анкетирования включал 32 вопроса, на часть из которых можно было предоставить открытые ответы в свободной форме, чтобы участники могли более подробно осветить свои взгляды, наблюдения и предложения на данную тему. Было проведено добровольное анонимное анкетирование заведующих педиатрическими отделениями реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) медицинских организаций 65 регионов Российской Федерации, повторное участие одного и того же респондента было исключено.
Статистический анализ. Данные электронных анкет были собраны онлайн и перенесены в таблицы Microsoft Office Excel 2016, где осуществлялось хранение, систематизация исходных данных, устранение ошибок и погрешностей ввода, визуализация полученных результатов. Описательные характеристики представлены в абсолютных цифрах и процентом выражении, ответы на открытые вопросы были сгруппированы по основным качественным параметрам.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Ответы получены всего лишь от 32 (38,4%) респондентов, два из которых работали в стационарах второго уровня и 30 – в медицинских организациях третьего уровня. Среднее количество пациентов, находившихся ежегодно на лечении в ОРИТ, составило 512 (335-881) детей, летальность не превышала 2,8 ± 2,3%. Все анкеты были заполненны полностью и не имели явных логических несоответствий. В анализ были включены 32 электронные анкеты.
В 30% случаев стаж врачей анестезиологов-реаниматологов педиатрических ОРИТ находился в диапазоне от 5 до 10 лет, связь между внедрением методик ультразвуковой навигации в рутинную практику отделений и стажем специалистов отсутствовала.
В 100% случаях у всех специалистов педиатрических ОРИТ, включённых в исследование, имелась возможность круглосуточного использования ультразвукового сканера в режиме реального времени.
При оценке приверженности к применению методов ультразвуковой навигации (УЗН) при обеспечении сосудистого доступа установлено, что в 5 (15%) стационарах она не используется вообще и лишь в 4 (12,5%) медицинских организациях она применяется в 100% случаев, чаще всего для визуализации v. jugularis interna (рис. 1). Средняя частота применения методов УЗН при катетеризации магистральных вен составляет 49 ± 35,5%.



Рис. 1. Частота применения методов ультразвуковой навигации при катетеризации магистральных сосудов
Fig. 1. Frequency of ultrasonic navigation in magistral vessel catheterization

Чаще всего встречались такие осложнения, как пневмоторакс (5%) и гематома (3%), единичные случаи гемоторакса и хилоторакса, случаи неврита и пареза диафрагмального нерва отсутствовали. Все осложнения отмечались при использовании слепых методов катетеризации, без ультразвуковой навигации.
Двадцать шесть (81%) респондентов используют ультразвуковые методы диагностики для оценки систолической функции миокарда, в 50% это является рутинным исследованием у пациентов, нуждающихся в постоянной инфузии катехоламинов. При оценке частоты использования различных методик выявлено, что систолическая функция сердца чаще всего оценивалась по методу Тейхольца (56%), метод Симпсона применялся в 34% случаев.
Ультразвуковая навигация с целью оценки состояния лёгких у пациентов с дыхательной недостаточностью применятся 56% респондентов, участвующих в исследовании, однако только в 28% случаев это является рутинным исследованием у пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких. Все элементы BLUE-протокола применяются 50% респондентов, среднее количество составляет 86 (0-123) исследований в год.
Для оценки волемического статуса УЗН применяется в 47% случаев, при этом трансэзофагеальная кардиосонография используется только в 3%, в 41% случае оценивают диаметр нижней полой вены (НПВ), её способность к коллабированию на вдохе (индекс растяжимости), в 38% проводится оценка конечно-диастолического объёма левого желудочка (КДЛЖ) и в 9% – исследование дыхательных вариаций пиковой скорости кровотока в плечевой артерии (ПСК_ПА) – рис. 2.



Рис. 2. Применение методов ультразвуковой навигации для оценки волемического статуса
Fig. 2. Application of ultrasonic navigation techniques for volemic status assessment

Оценка церебральной перфузии и диагностика синдрома внутричерепной гипертензииc с помощью ультразвуковой навигации используется в 72% случаев, ежегодно проводится 51 (0-216) нейросонографий. В 78% случаев измеряются поперечные размеры больших полушарий и боковых желудочков головного мозга, в 50% оценивается индекс резистентности средней мозговой артерии и только в 9% исследуется диаметр диска зрительного нерва (рис. 3).



Рис. 3. Ультразвуковые методы оценки церебральной перфузии и внутричерепной гипертензии
Fig. 3. Ultrasound methods for cerebral perfusion and intracranial hypertension

С целью скрининговой диагностики жизнеугрожающих синдромов у детей с политравмой методы ультразвуковой навигации применяют 56% респондентов, в 44% случаев это является рутинным исследованием (рис. 4).



Рис. 4. Применение протоколов ультразвуковой навигации в практической деятельности педиатрических ОРИТ.
Fig. 4. Application of ultrasonic navigation protocols in the practice of pediatric ICUs.

При оценке приверженности специалистов педиатрических ОРИТ Санкт-Петербурга к использованию методов ультразвуковой навигации в своей практической деятельности установлено, что 100% респондентов её рутинно используют при катетеризации магистральных сосудов, 42% среди них ещё оценивают систолическую функцию миокарда, применяют BLUE и FAST-протоколы, в то время как оценка церебральной перфузии и диагностика внутричерепной гипертензии с помощью методов ультразвуковой диагностики применяется лишь в 28% случаев (рис. 5).



Рис. 5. Применение методов ультразвуковой диагностики в практической деятельности педиатрических ОРИТ Санкт-Петербурга
Fig. 5. Application of ultrasound diagnostic methods in the practice of pediatric ICUs of St. Petersburg

Пятьдесят семь процентов респондентов полагают, что методы ультразвуковой диагностики удобны, просты и высоко эффективны, а 71% считает, что их использование обеспечивает более высокий уровень безопасности пациента. Основными показаниями для применения данных методов диагностики участники исследования считают наличие у пациента ожирения, деформаций скелета, шока различного генеза, возраст ребёнка до трёх лет и имплантация центральных венозных катетеров.
По мнению большинства специалистов (71%), участвующих в исследовании, основой причиной относительно редкого применения методов ультразвуковой диагностики в рутинной практике педиатрических ОРИТ является не дефицит оборудования, а отсутствие необходимых знаний и практических навыков. Обращает на себя внимание, что для 43% респондентов достаточно информации, полученной от врачей ультразвуковой диагностики (рис. 6).



Рис. 6. Причины низкого уровня приверженности к методам ультразвуковой диагностики в педиатрических ОРИТ.
Fig. 6. Reasons for low adherence to ultrasound diagnostic techniques in pediatric ICUs.

Наиболее часто источниками информации о методах ультразвуковых исследований в анестезиологии-реанимации является специальная литература (86%), доклады на конференциях и обучающие материалы в сети интернет (71%), посещение специальных тренингов и мастер классов (86%), что свидетельствует о недостаточном количестве и уровне реализации соответствующих циклов на факультетах повышения квалификации медицинских ВУЗов.
По данным сайта https://edu.rosminzdrav.ru на территории Российской Федерации на данный момент доступен сорок один курс по применению методов ультразвуковой визуализации в анестезиологии и интенсивной терапии, при этом большая часть из них проводится в Москве (рис. 7).
Обращает на себя внимание, что 39% курсов представляет возможность заочного обучения, что вряд ли позволит в полной мере освоить все необходимые практические навыки. Большая часть циклов (46%) посвящена общим вопросам ультразвуковой визуализации в практике анестезиолога-реаниматолога, 40% курсов демонстрируют возможности визуализации при выполнении регионарных блокад и обеспечении сосудистого доступа и только 7% рассматривают возможности применения ультразвука в экстренной ситуации с целью выявления жизнеугрожающих состояний. Имеется всего два курса по протоколам оценки состояния пациента и только один – по оценке волемического статуса и органной дисфункции.



Рис. 7. Образовательные циклы по применению методов ультразвуковой визуализации в анестезиологии и интенсивной терапии на территории Российской Федерации.
Fig. 7. Educational cycles on the use of ultrasound imaging methods in anesthesiology and intensive care in the Russian Federation.

ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время не существует ни одной области медицины, где бы можно было обойтись без ультразвукового исследования. В последние годы даже сотрудники экстренных медицинских служб все чаще прибегают к использованию ультразвуковых исследований в своей практике. Ультразвуковая визуализация – универсальный метод, обладающий высокой степенью точности, позволяющий быстро оценивать клиническую ситуацию, оценивать эффективность терапевтических вмешательств и обеспечивать безопасность проведения инвазивных вмешательств в режиме реального времени. Учитывая постоянно накапливающийся опыт врачей и высокий уровень материальной оснащённости современных стационаров можно предположить, что в недалёком будущем практически все протоколы диагностики неотложных и жизнеугрожающих состояний и оказания помощи при них будут включать в себя проведение ультразвуковых исследований, что особенно актуально для таких состояний, как политравма и шок различного генеза. В этой ситуации крайне важно сохранить базовые принципы клинического мышления и рационально сопоставлять пользу и риски, ассоциированные с проведением исследования [15].
В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют исследования по использованию методов ультразвуковой визуализации, однако, учитывая представленные результаты анкетирования и международный опыт, складывается впечатление, что внедрение в рутинную клиническую практику врачей анестезиологов-реаниматологов данных методик во всем мире сопряжено с существенными трудностями. Pellegrini J.A.S. et al. (2018) и Maizel J. et al. (2016) полагают, что оптимальным вариантом их преодоления является повышение квалификации врачей [16, 17].
При подготовке специалистов особое внимание следует уделять демонстрации того, что ультразвуковые исследования, направленные на выявление жизнеугрожающих состояний и осложнений, выполняемые врачами, непосредственно оказывающими помощь, являются независимыми факторами, влияющими на характер и объём диагностических и терапевтических вмешательств [18].
Имеются многочисленные исследования, демонстрирующие эффективность применения методов ультразвуковой визуализации в практике врача-интенсивиста.
Одной из таких публикаций является работа Д.О. Старостина Д.О. и А.Н. Кузовлева (2021), где сравниваются несколько доступных методик оценки волемического статуса, приводятся доказательства того, что неинвазивные методы оценки сердечного выброса с использованием эффекта допплера также позволяют получать достоверную информацию, сопоставимую по точности с термодилюцией. Авторы делают вывод, что ультразвук – практически идеальный инструмент для оценки гиповолемии при критических состояниях [19].
Несомненным достоинством методов ультразвуковой навигации является то, что они незаменимы при обеспечении сосудистого доступа и позволяют значительно уменьшить количество осложнений при катетеризации центральных вен при наличии чёткого понимания для чего проводится исследование у конкретного пациента [20].
Многие авторы также уделяют особое внимание обучению фокусным ультразвуковым исследованиям, которые не требует много времени, а их внедрение в повседневную практику, позволяет значительно расширить диагностические и терапевтические возможности, поскольку данные методики не требуют длительного обучения, широко доступны, обладают высокой мобильностью и при этом нет необходимости в источнике ионизирующего излучения. Всё это должно стимулировать врачей «не специалистов ультразвуковой диагностики» осваивать и применять этот инструмент в своей повседневной практике [8].
Использование различных протоколов, например, BLUE-протокола у пациентов с заболеваниями органов грудной клетки в ОРИТ, является быстрым и эффективным методом диагностики остро возникших осложнений со стороны лёгких. Имеются данные, свидетельствующие о том, что данный алгоритм обследования пациентов обладает 100% чувствительностью при диагностике пневмоторакса, имеет ряд преимуществ за счёт временного фактора и в некоторых случаях по эффективности превосходит рентгенографию грудной клетки [9].
Учитывая, что ультразвуковая визуализация является неинвазивным методом диагностики, всё большую популярность она завоёвывает у специалистов неонатальных ОРИТ, поскольку позволяет диагностировать такие пороки развития, как секвестры лёгочной ткани, кистозную аденоматоидную мальформацию, бронхогенные кисты легкого и др. [21].
Пандемия COVID-19 также подтвердила высокую эффективность рассматриваемых методик при диагностике пневмоний и других патологических изменений со стороны лёгких, что позволяет их отнести к альтернативным скрининговым методам диагностики при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии [22].
В последние годы во многих странах мира широкое распространение получила ультразвуковая диагностика внутричерепной гипертензии путём измерения диаметра диска зрительного нерва, которая широко используется и в педиатрической практике [23].
Остапенко Б.В. и соавт. (2019) полагают, что измерение диаметра диска зрительного нерва с оболочками в сочетании с нейросонографией и допплерографией сосудов головного мозга может быть скрининговым методом мониторинга внутричерепного давления и раннего выявления отёка головного мозга [24].
В работе Ю.П. Васильевой представлены показатели диаметра диска зрительного нерва в норме у детей различного возраста от 1 месяца до 17 лет, что позволяет использовать данную методику у пациентов всех возрастных групп. У детей 1 месяца – 5 лет диаметр диска зрительного нерва в норме равен 5,5 мм, а в возрасте 5 – 17 лет — до 5,8 мм [25].
В тоже время, несмотря на единодушное мнение большинства авторов об эффективности методов ультразвуковой диагностики, следует помнить о том, что они являются оператор-зависимыми. В частности, Андрейцева М. И. и соавт. (2018) отмечают, что только в шести из 24 статей были приведены качественные фотографии УЗ-изображений структур зрительного нерва, на которых измерение диаметра его оболочек было корректным [26].
Завершая обсуждение полученных данных, можно предположить, что возникающие трудности с широким внедрением методов ультразвуковой визуализации в клиническую практику анестезиологов-реаниматологов обусловлены несколькими причинами:
Опытные врачи анестезиологи-реаниматологи не видят значительных преимуществ в использовании методов ультразвуковой визуализации, поскольку даже без их использования имеющийся многолетний клинический опыт позволят добиваться хороших результатов
Анестезиологи-реаниматологи обычно очень загружены работой и не имеют времени и искренней личной заинтересованности в изучении новых методов диагностики и лечения
В медицинских организациях отсутствуют лидеры, активно внедряющие данные метолы в работу отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Отсутствуют мультицентровые исследования, демонстрирующие высокую эффективность и безопасность метолов ультразвуковой визуализации в анестезиологии и интенсивной терапии.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Количество полностью заполненных анкет был достаточно высок для исследований такого рода, но есть необходимость в проведении масштабного анализа, охватывающего большее количество стационаров, где есть педиатрические ОРИТ. Одним из недостатков настоящей работы стало включение в анкетирование сразу всех методик, хотя в некоторых медицинских организациях необходимость в использовании отдельно взятых методов (напр., FAST-протокола) может отсутствовать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1) Возможность для применения методов ультразвуковой навигации при оказании помощи детям в критическом состоянии имеется в 100% случаев.
2) В большинстве случаев методы УЗН используются с целью визуализации магистральных вен при обеспечении сосудистого доступа и диагностики жизнеугрожающих состояний у пациентов с политравмой.
3) Оценка ширины диска зрительного нерва и расчёт индекса резистентности средней мозговой артерии не являются рутинными методиками для диагностики степени выраженности внутричерепной гипертензии и оценки эффективности мероприятий интенсивной терапии, хотя именно они являются косвенными признаками эффективности гемодинамической поддержки и являются наиболее информативными;
4) Основным препятствием для широкого внедрения методов ультразвуковой навигации в практическую деятельность педиатрических ОРИТ является отсутствие приверженности специалистов к данным методам диагностики, необходимых теоретических знаний и практических навыков.

×

About the authors

Yuriy S. Aleksandrovich

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: Jalex1963@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2131-4813
SPIN-code: 2225-1630

Dr. Sci. (Med.), professor, head of the department of anesthesiology and intensive care and emergency pediatrics postgraduate education

Russian Federation, 2 Litovskaya street, Saint-Petersburg, 194100, Russia

Konstantin V. Pshenisnov

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Author for correspondence.
Email: Psh_K@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1113-5296
SPIN-code: 8423-4294

Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor, professor of the Department of anesthesiology, intensive care and emergency pediatrics postgraduate education

Russian Federation, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Kseniya Yu. Ermolenko

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases

Email: ksyu_astashenok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1628-1698
SPIN-code: 7584-8788

anesthesiologist and intensive care physician of the intensive care unit

Russian Federation, 9 Professor Popov str., Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation

Gleb E. Ulrikh

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: gleb.ulrikh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7491-4153
SPIN-code: 7333-9506

Dr. Sci. (Med.), Professor, professor of the V.I. Gordeev Department of anesthesiology, intensive care and emergency pediatrics

Russian Federation, 2, Litovskaya street, Saint-Petersburg, 194100, Russia

Dmitry V. Prometnoy

Russian Children's Clinical Hospital of Pirogov Russian National Research Medical University

Email: prometnoy.d.v@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4653-4799
SPIN-code: 1074-9498

Cand. Sci. (Med.), deputy chief medical officer for anesthesiology and intensive care

Russian Federation, 117 Leninsky Av., Moscow, 119571, Russia

Vladimir Evgrafov

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: evgrafov-spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6545-2065
SPIN-code: 6322-3961

канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева

Russian Federation, Санкт-Петербург

References

  1. Ob otkrytii ul'trazvukovyh voln [Jelektronnyj resurs]. Available from: https://rd1.medgis.ru/materials/view/ob-otkrytii-ultrazvukovyh-voln-6478. (In Russ).
  2. Newman P.G., Rozycki G.S. Istorija ul'trazvuka [Jelektronnyj resurs]. Available from: http://www.sononn.ru/publish/medline/history.html.(In Russ).
  3. la Grange P., Foster P.A. Pretorius L.K. Application of the doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978;50(9):965-967. doi: 10.1093/bja/50.9.965
  4. McGee D.C., Gould M.K. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med. 2003;348(12):1123-1133. doi: 10.1056/NEJMra011883
  5. Brass P., Hellmich M., Kolodziej L. et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for internal jugular vein catheterization. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD006962. doi: 10.1002/14651858.CD006962.pub2
  6. Bykov M.V., Neretin A.A., Bykov D.F. I dr. Ul’’trazvukovoj kontrol’’ pri kateterizacii central’’nyh ven u detej. SONOACE-ULTRASOUND. 2008;(17):42-47. (In Russ)
  7. Education and practical standards committee, European federation of societies for ultrasound in medicine and biology. Minimum training recommendations for the practice of medical ultrasound. Ultraschall Med. 2006;27(1):79-105. doi: 10.1055/s-2006-933605
  8. Brass P., Hellmich M., Kolodziej L. et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for internal jugular vein catheterization. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1): CD006962. doi: 10.1002/14651858.CD006962.pub2
  9. Seif D., Perera P., Mailhot T. et al. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Crit Care Res Pract. 2012;(2012):503254. doi: 10.1155/2012/503254
  10. Yurkovskii D.S. Primenenie UZI legkikh v usloviyakh detskoi reanimatsii // Aktual’nye voprosy pediatrii: sbornik materialov Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennaya 30-letiyu kafedry pediatrii Gomelevskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta; Sentyabr’ 24, 2021; Gomel’. Rezhim dostupa http://elib.gsmu.by/handle/GomSMU/9298. Data obrashcheniya: 24.09.2021 (In Russ)
  11. Yakimchuk A.P., Gurova M.Yu., Minov A.F. I dr. Opyt ispol’zovaniya prikrovatnogo ul’trazvukovogo issledovaniya u patsientov kardiotorakal’nogo profilya s ostroi patologiei legkikh v otdelenii intensivnoi terapii. // XVII c”ezd obshcherossiiskoi obshchestvennoi organizatsii «federatsiya anesteziologov I reanimatologov» «Aktual’nye voprosy sovershenstvovaniya anesteziologo-reanimatsionnoi pomoshchi v Rossiiskoi Federatsii» ; Sentyabr’ 28–30, 2018;Sankt-Peterburg. Rezhim dostupa https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37012489_75752847.pdf. Data obrashcheniya 30.09.18 (In Russ)
  12. Bockeria L.A., Alshibaya M.M., Sokol’skaya N.O. I dr. Diagnostic ultrasound standards for management of patients in the division of resuscitation and intensive care. Klinicheskaja fiziologija krovoobrashhenija. 2013;(4):61-67. (In Russ)
  13. Lakhin R.Е. Ultrasound in anesthesiology and intensive care: What to teach? Anesteziologiya I reanimatologiya (Russian journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016;61(4):263-265. (In Russ.). doi: 10.18821/0201-7563-2016-4-263-265
  14. Hikmet N., Chen S.K. An investigation into low mail survey response rates of information technology users in health care organizations. Int J Med Inform. 2003;72(1-3):29-34. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2003.09.002.
  15. Ma O. D., Matijer D.R., Bljejves M. Ul’trazvukovoe issledovanie v neotlozhnoj medicine. – M.: Laboratorija znanij, 2020. (In Russ).
  16. Pellegrini J.A.S., Cordioli R.L., Grumann A.C.B. et al. Point-of-care ultrasonography in Brazilian intensive care units: a national survey. Ann Intensive Care. 2018;8(1):50. doi: 10.1186/s13613-018-0397-3
  17. Maizel J., Bastide M.A., Richecoeur J. et al. Practice of ultrasound-guided central venous catheter technique by the French intensivists: a survey from the BoReal study group. Ann Intensive Care. 2016;6(1):76. doi: 10.1186/s13613-016-0177-x
  18. Zieleskiewicz L, Muller L, Lakhal K, et al. Point-of-care ultrasound in intensive care units: assessment of 1073 procedures in a multicentric, prospective, observational study. Intensive Care Med. 2015;41(9):1638-1647. doi: 10.1007/s00134-015-3952-5
  19. Starostin D.O., Kuzovlev A.N. Role of ultrasound in diagnosing volume status in critically ill patients. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018;4:42–50 (In Russ).
  20. D’yakov A.I., Starodubov A.O., Shevchenko I.V. I dr. Kateterizatsiya tsentral’noi veny pod UZI-kontrolem v otdelenii reanimatsii I intensivnoi terapii GUZ UOKB// «Natsional’nye proekty-prioritet razvitiya zdravookhraneniya regionov» ; Mai 16–17, 2019 ;Ul’yanovsk. Rezhim dostupa https://www.elibrary.ru/download/elibrary_39206376_47556435.pdf. Data obrashcheniya 16.05.1921. Stepanova O.А., Safina Asia I.M.
  21. Степанова О.А., Сафина А.И. Ultrasound diagnostics in neonatal intensive care units. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny 2014;7(6):92-97. (In Russ)
  22. Martсinkevich D.N., Prylutsky P.S., Dzyadzko A.M. Lung ultrasound for patients with COVID-19 pneumonia in the intensive care unit. Surgery. Eastern Europe. 2022;11(2):243-251. doi: 10.34883/PI.2022.11.2.008 (In Russ)
  23. Cannata, G., Pezzato, S., Esposito, S. et al. Optic nerve sheath diameter ultrasound: a non-invasive approach to evaluate increased intracranial pressure in critically ill pediatric patients. Diagnostics 2022. Vol. 12, N 3. – P. 767. doi: 10.3390/diagnostics12030767
  24. Ostapenko B.V.,Voitenkov V.B., Marchenko N.V. I dr. Modern techniques for intracranial pressure monitoring. Meditsina ekstremal’nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(4): 472-485. (In Russ).
  25. Vasilieva Yu.P., Skripchenko N.V., Klimkin A.V. I dr. Comprehensive structural and functional approach to the noninvasive diagnosis of intracranial hypertension and its degree in meningitis and encephalitis in children. Practical medicine. 2022;20(1):56-66. (In Russ).
  26. Andreytseva M.I., Petrikov S.S., Khamidova L.T. I dr. The ultrasound study of the optic canal for detecting raised intracranial pressure (a literature review and critical analysis) Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2018;7(4):349–356. doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-4-349-356 (In Russ)

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 81892 от 24.09.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies