REZUL'TATY POVTORNOY KhIRURGIChESKOY KORREKTsII PRI POSLEOPERATsIONNYKh OSLOZhNENIYaKh ANOREKTAL'NYKh MAL'FORMATsIY U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. После первичной хирургической коррекции аноректальной мальформации (АРМ) на фоне ее осложнений возникает послеоперационная недостаточность анального сфинктера (ПНАС) у 10-60 % детей. Цель: улучшение результатов повторной хирургической коррекции (ПХК) у больных ПНАС, путем изучения причин возникновения осложнений, оптимизации тактики, интра- и послеоперационных мер профилактики. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 102 пациента за последние 17 лет с ПНАС, после первичной хирургической коррекции АРМ на базах кафедры детской хирургии ТашПМИ, СамГосМИ. ПХК произведена в виде: ППП - у 46,5 % пациентов; БППП - у 25,8 %; ПСПП - у 17,2 %; ЗСПП - у 10,3 %. Пациенты по поводу ПНАС оперированы: двукратно - 58,6 %; трех- кратно - 29,3 %, и четырехкратно и более - 12 %. Всем больным проведены клинико-лабора- торные, специальные (пальцевое ректальное исследование, бужирование прямой кишки, проба Россолимо), рентгенологические (обзорная рентгенография костей таза, полипозиционная ирри- гография, фистулография, цистография, уретрацистография), дополнительные (МРТ, УЗИ органов малого таза и тазового дна) и функциональные (ЭМГ, ЭНМГ) методы исследования. Больные были распределены на 2 группы. Первая (основная) группа - 55 пациентов, получивших перед каждой повторной операцией реабилитационное лечение. Вторая (контрольная) группа - 47 пациентов, перед повторной операцией не получившие реабилитационное лечение. Результаты. При изучении медицинских документов было выявлено, что неудачная первичная хирургическая коррекция АРМ и ее осложнения развивались на почве диагностических (39 %), тактических и технических (61 %) ошибок. Диагностические ошибки - неправильное определение высоты атрезии, не диагностирование свищей уретры, первичная неточная идентификация по- роков; тактические ошибки - неправильный выбор показания и сроков проведения первичной радикальной операции или наложения колостомы; технические - ранение уретры, повреждение сфинктера, недостаточная мобилизация дистального отдела толстой кишки. При повторно-реконструктивных операциях (ПРО) придерживались следующих тактических и тех- нических приемов: обходиться минимальной диссекцией тканей с целью сохранения полноценного кровоснабжения и иннервации; точно выводить прямую кишку через центр мышечного комплекса; восстанавливать физиологический аноректальный угол; сохранять внутренний анальный сфинктер; избегать натяжения в зоне вновь сформированного заднего прохода. Результаты ПРО показали, что чем больше кратность операции, тем больше тенденции к рубцеванию и стриктуры ануса. Поэтому важно проводить между операциями местное противовоспалительное и противоспаеч- ное реабилитационное лечение: электромиостимуляции анального жома и БОС терапии. Проводить электрофорез с лидазой на область промежности и бужирования с баллонодилатацией при стенозе заднего прохода. В результате реабилитационного лечения перед ПХК на 24,8 % улучшились результаты лечения. Заключение. Предложенная тактика комплексного лечения ПНАС у детей позволила улучшить результаты на 85,5 % путем выявления причин осложнений первичных и повторных операций, оптимизации хирургической тактики и полноценного комплексного реабилитационного лечения и снижения количества ПРО - в 1,5 раза.