ENDOVIDEOKhIRURGIChESKAYa KORREKTsIYa ATREZII PIShchEVODA U NOVOROZhDENNYKh

Abstract

Full Text

Обоснование. Атрезия пищевода - тяжелый врожденный порок развития, который несколько десятков лет назад сопровождался практически 100 % летальным исходом. Благодаря активному развитию медицины в настоящее время это управляемое заболевание, для лечения которого пред- ложено несколько методов. Цель: сравнительный анализ хирургического лечения атрезии пищевода у новорожденных по- средством торакотомного и торакоскопического доступа по материалам клиники детской хирургии Алтайского края за период 2011-2022 гг. Методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации новорожденных с атре- зией пищевода в клинике детской хирургии Алтайского края. За 2011-2022 гг. в клинику поступило 57 новорожденных с атрезией пищевода. Результаты. Из 57 клинических наблюдений у 3 новорожденных была бессвищевая форма атрезии пищевода, у остальных детей - атрезия пищевода в сочетании с трахеопищеводным свищем. До 2014 г. включительно всем детям (24 пациента) оперативное вмешательство выпол- нялось посредством боковой правосторонней торакотомии. Торакоскопическая методика начала применяться в КГБУЗ «АККЦОМД» с 2015 г. С 2015 по 2021 г. в клинику поступило 33 новорож- денных с атрезией пищевода, 31 из них прооперирован при помощи торакоскопического доступа (произведено клипирование трахеопищеводного свища, наложен прямой эзофаго-эзофагоанасто- моз). 2 пациентам с бессвищевой формой атрезии выполнены паллиативные операции (наложение шейной эзофагостомы и гастростомы с последующей пластикой и формированием артифициального пищевода из толстой кишки). Одному больному с бессвищевой формой атрезии торакоскопически наложен эзофаго-эзофагоанастомоз. Получены следующие осложнения: слюной свищ - 15 человек (в 100 % наблюдений заживление консервативное), стеноз пищевода - 6 человек (все излечены бужированием), рецидив трахеопищеводного свища - 1 человек, гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдался у всех больных до 1-3 лет, в более старшем возрасте признаки ГЭР купировались. В 1 случае наблюдалась перфорация трахеи, что, вероятно, связано с баротравмой, ребенок был повторно оперирован, сделана паллиативная операция. Летальный исход в 4 клинических наблю- дениях связан с сопутствующими тяжелыми врожденными пороками развития. Заключение. В результате применения торакоскопических вмешательств у новорожденных с атрезией пищевода снижается риск летальных исходов, минимизируется послеоперационный болевой синдром, уменьшаются сроки госпитализации детей с данным пороком, достигается хоро- ший косметический эффект, впоследствии значительно повышается качество жизни оперированных пациентов.