TORAKOSKOPIChESKAYa PRAVOSTORONNYaYa VERKhNYaYa LOBEKTOMIYa U NOVOROZhDENNOGO S KISTOZNO-ADENOMATOZNOY MAL'FORMATsIEY BOL'ShOGO OB\"EMA

Full Text

Обоснование. Врожденные кистозные пороки развития легких редко сопровождаются явлениями дыхательной недостаточности после рождения, однако в случаях большого поражения легочной ткани требуют реанимационных мероприятий с первых минут жизни ребенка. Для успешного ле- чения необходима стабилизация состояния пациента, проведение обследования и своевременного хирургического лечения. Торакоскопические операции у новорожденных сложны ограниченным рабочим хирургическим пространством и особенностями анестезиологического обеспечения. Описание наблюдения. Девочка у матери 40 лет от 4-й беременности, протекавшей на фоне новой коронавирусной инфекции, гестационного сахарного диабета и многоводия во 2-м и 3-м три- местрах. По данным УЗИ плода в 18 нед. выявлен врожденный порок развития правого легко- го с выраженным смещением органов средостения, без существенной динамики в течение по- следующего наблюдения. Роды своевременные путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов, нарастание дыхательной недостаточности. В родильном зале интубация трахеи, ИВЛ, аускультативно дыхание ослаблено по всей поверхности правого легкого. В ОАРИТН в связи с нарас- тающей гиперкапнией переведена на высокочастотную осцилляторную ИВЛ с увеличением дотации О2 до 50 %, в динамике со стабилизацией и возвращением на традиционную ИВЛ. Гемодинамика оставалась стабильной. Рентгенография: деформация правого легкого в виде множественных окру- глых кистозных воздушных полостей, смещение средостения влево, левое легкое компремировано. МСКТ грудной клетки: увеличение объема верхней доли правого легкого, большая часть которой представлена неоднородной плотной тканью со множественными тонкостенными неправильной формы кистозными пневматизированными структурами, диаметром 3-15 мм. Размеры поражен- ной доли 100×85×75 мм. Левое легкое и нижняя доля правого легкого компремированы, средняя доля справа расположена в передних отделах средостения по центру, средостение смещено влево. Признаков аномального кровоснабжения нет. Изменения соответствуют кистозно-аденоматозной мальформации верхней доли правого легкого. На 7-е сутки выполнена операция - диагностическая торакоскопия справа, торакоскопиче- ская верхняя лобэктомия справа, дренирование правой плевральной полости. Течение анестезии гладкое. Интраоперационно ИВЛ в режиме нормовентиляции с контролем по давлению. Гемоди- намика стабильная без кардиотонической поддержки. По окончании операции продолжена ИВЛ (143 ч), после экстубации продолжена СРАР (27 ч), далее самостоятельное дыхание. Выписана домой на 19 п.о. сутки. Катамнез к настоящему времени 6 мес., растет и развивается по возрасту, дыхательной недостаточности и деформации грудной клетки нет. Заключение. Правильная предоперационная подготовка, своевременное вмешательство и на- выки эндоскопической работы позволяют выполнить операцию торакоскопическим доступом и обе- спечить хороший функциональный и косметический результат.

About the authors

E. I Dorofeeva

Yu. L Podurovskaya

A. A Burov

D. V Nikiforov

A. P Panin

N. S Chukhrova

References

Supplementary files