On the classification of hematogenous osteomyelitis in children



Cite item

Full Text

Abstract

The authors of the article, based on their own experience in the diagnosis and treatment of children with hematogenous osteomyelitis and the study of domestic and foreign sources, came to the conclusion that in all classifications there is a lack of consensus on the origin, course, form, stage, phase, outcome and consequences of hematogenous osteomyelitis in children. All this prompted us to revise the classification of hematogenous osteomyelitis in children.
The proposed new classification of hematogenous osteomyelitis in children was developed by amending the existing ones. It consists of 10 headings: etiology, origin, course, form, stages, localization, morphological form, complications, outcome and consequences. Along the course, hematogenous osteomyelitis was divided into acute, subacute and atypical forms. Along with the allocation of "subacute" hematogenous osteomyelitis, a separate section gives a brief description of the features of its course and clinical manifestations. Hematogenous osteomyelitis of bones forming joints and hematogenous osteomyelitis of mixed bones (spine) was added to the "Localization" section, and apophyseal localization was added to osteomyelitis of tubular bones. In the "Outcome" section in the "Recovery" section, 4 subsections are highlighted.
We submit this classification for discussion and are waiting for opinions and suggestions from pediatric surgeons on improving the classification of hematogenous osteomyelitis in children.

Full Text

Введение. Гематогенный остеомиелит (ГО) – это гнойно-некротическое поражение костного мозга с последующим вовлечением в патологический процесс всех слоёв костной ткани. Наиболее часто (67,9-83,3%) ГО наблюдается у детей старше 4-х лет, что связано с анатомо-физиологическими особенностями сосудистой архитектоники костного мозга растущего организма [1-3]. Однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости ГО среди новорождённых и грудных детей. В этой возрастной группе большинство заболевших составляют недоношенные и маловесные дети, а также дети с низким иммунитетом и внутриутробным инфицированием [3].

Гнойный процесс, развивающийся в замкнутом костномозговом канале, сопровождается всасыванием токсических продуктов в кровь и часто становится причиной развития септических осложнений. При этом наблюдается многообразие клинических проявлений болезни, течение которых зависит от многих факторов: возраста ребенка, наличия сопутствующих патологий, вирулентности микроорганизмов, уровня сенсибилизации и иммунного статуса больного. [1-9]. В связи с этим, в некоторых случаях болезнь начинается остро и молниеносно приводит к развитию септического шока с последующим поражением жизненно важных органов и систем, что порой заканчивается летальным исходом до получения специализированной помощи.

В других случаях болезнь может протекать подостро, когда местные и общие симптомы не резко выражены [4, 7, 8, 10-14]. Такой вариант течения становится причиной позднего обращения родителей к врачам, и больные часто госпитализируются в непрофильные отделения. Также болезнь может протекать с симптомами таких заболеваний, как ревматизм, полиартрит, артрит, артралгия, бруцеллёз, заболевания крови, опухоли костей и др. [5]. Все это послужило поводом для создания множества классификаций гематогенного остеомиелита [1-3, 15-18]. Следует отметить, что в основе всех существующих классификаций острого гематогенного остеомиелита (ОГО) лежит классификация, предложенная в 1925 году Т.П. Краснобаевым [19, 20]. Автор разделил ОГО на три клинические формы: адинамическую (токсическую), септико-пиемическую и местную. Накопление новых знаний по этиологии и патогенезу болезни, разработки новых методов ранней диагностики и патогенетически обоснованных методов лечения, изучение бактериологических, иммунологических, патоморфологических изменений при ГО позволили многим исследователям дополнить и усовершенствовать данную классификацию [1-3, 15-18]. В последние годы некоторые авторы [21, 22] в своей работе используют классификацию, предложенную Г.Н. Акжигитовым и Я. Б. Юдиным в 1998г [1]. Хотя данная классификация, состоящая из 5 основных рубрик, была основана на принципах Международной классификации болезней 1982 года. в ней имеются неопределённости и повторения, относящиеся к форме, стадии и фазе ГО. Тем более, что создание классификации остеомиелита вне зависимости от его этиологии, подверглось резкой критике со стороны многих хирургов [16, 23, 24] и ортопедов [25, 26]. В данных классификациях недостаточно отражено «подострое» течение болезни. Следует отметить, что после выхода в 2002 году статьи Шалыгина В.А. и соавт. [16], посвященной классификации остеомиелита, появилось множество работ, в которых указывалось на сложность данной классификации и неприемлемость использования её в практической работе. Особенно было подчёркнуто положение об искусственно построенных рубриках, не отражающих объективную реальность и игнорирующих законы формальной логики [25, 26]. В связи с этим, основываясь на многолетнем опыте по диагностике и лечению детей с ГО, Стрелковым Н. С. и соавт. [3] была предложена классификация, касающаяся только ОГО. Наряду с этим в Национальном руководстве по детской хирургии (2021 год) в разделе «Классификация», отмечено: «Различают остеомиелит острый, подострый и хронический, а также атипичные его формы. Необходимо дополнить классификацию включением в каждую из форм острого гематогенного остеомиелита фаз и стадий болезни: интрамедуллярной и экстрамедуллярной фазы, острой и подострой стадии, острого и рецидивирующего течения. Хроническое течение остеомиелита рационально подразделить на две стадии: раннюю и позднюю.»[27].

В целом во всех классификациях прослеживается отсутствие единого мнения о происхождении, течении, форме, стадии, фазе, исходе и последствиях гематогенного остеомиелита у детей. Все это побудило нас к необходимости пересмотра классификации гематогенного остеомиелита у детей.

Цель исследования. Проанализировать существующие и разработать новую классификацию гематогенного остеомиелита у детей, включающую все неучтенные особенности заболевания.

Материал и методы. Анализу подвергнуты истории болезней 2 395 детей с гематогенным остеомиелитом, получивших лечение в отделении гнойно-септической хирургии детского возраста Национального медицинского центра Республики Таджикистан «Шифобахш» - клинической базы кафедры детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино. Следует отметить, что по собранному материалу проведен ряд научно-исследовательских работ и защищены кандидатская и докторская диссертации1,2.

1 Сафаров А.С. Остеотонометрия и щадящее промывание костно-мозгового канала при остром гематогенном остеомиелите у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ленинградский Ордена Трудового Красного Знамени педиатрический медицинский институт.- Ленинград, 1991.-27 с.

2 Султонов Ш.Р. Комплексная диагностика и лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Науч. центр здоровья детей РАМН]. - Москва, 2011. - 38 с.

 

Проведен поиск литературных источников в электронных базах данных ELibrary, PubMed, Medline без ограничения по дате до декабря 2022 года. Для поиска были заданы следующие ключевые слова: «классификация гематогенного остеомиелита», «гематогенный остеомиелит у детей», «острый гематогенный остеомиелит» и «подострый остеомиелит», "classification of hematogenous osteomyelitis", "hematogenous osteomyelitis in children", "acute hematogenous osteomyelitis" and "subacute osteomyelitis". Отобрано и подвергнуто анализу 40 работ по описываемой проблеме.

На основании собственного многолетнего опыта, используя существующие классификации, мы попытались сформулировать и предложить для обсуждения детским хирургам новую многоаспектную классификацию гематогенного остеомиелита у детей. Предложенная классификация основана на принципах МКБ-10 (1995), где в рубрике М-86 отражён «Остеомиелит»; в подрубриках идут М-86-0. «Острый гематогенный остеомиелит», М-86-1- «Другие формы острого остеомиелита», М-86-2- «Подострый остеомиелит», а в остальных пяти рубриках отмечены различные варианты течения хронического гематогенного остеомиелита (ХГО). В предложенной нами классификации ГО особый акцент делается на подострый гематогенный остеомиелит (ПГО), локализации и исход ГО, тогда как в большинстве существующих раннее классификациях нет четкости в их отражении.

 

Результаты исследования. Предложенная нами классификация отображена в табл.1.

Таблица 1. Классификация гематогенного остеомиелита у детей

Table 1. Classification of hematogenous osteomyelitis in children

По этиологии (вид возбудителя)

По происхождению

По клиническому течению

По форме течения

По стадиям течения

 

По локализации

процесса

1.Монокультурный (стафилококк, стрептококк, и др.)

 

2.Микробная ассоциация

1. Первичный

2. Вторичный

 

 

1. Острый

 

 

 

1.Местная (очаговая)

2.Септико-пиемическая

3.Септико-токсическая

 

 

1. Интрамедуллярная

2.Экстрамедуллярная

1. Остеомиелит

трубчатых костей

(эпифизарный, метафизарный, метаэпифизарный, метадиафизарный, диафизарный, апофизарный, тотальный).

2.Остеомиелит плоских костей.

3. Остеомиелит

костей, образующих суставы (тазобедренный, коленный и др.)

4. Остеомиелит

губчатых костей.

5.Остеомиелит смешанных костей.

 

 

2. Подострый

1. Местная (очаговая)

2. Септико-пиемическая с благоприятным течением

3. Атипичный (первично-хронический)

 

 

1. Абсцесс Броди

2.Альбуминозный остеомиелит (Олье)

3.Склерозирующий остеомиелит (Гарре)

 

 

1. Обострение

2. Ремиссия

3. Выздоровление

Морфологические формы

Осложнения

Исход

 

Последствия

 

 

 

 

1. Обострение

2.Ремиссия

3. Выздоровление

1. Очаговая.

2. Диффузная

3. Диффузно-абсцедирующая.

4. Фиброзно-склерозирующая.

5.Плазмоцеллюлярная

6.Секвестрирующая.

7. Смешанная.

1. Местные

1. Некроз мягких тканей

2.Аррозивное кровотечение

3. Артриты

4. Эпифизиолиз

5.Патологический перелом

6.Патологический вывих, подвывих.

2. Общие

1. Септический шок.

2.Предамилоидоз

3. Амилоидоз

4.Тромбофлебит.

5.Деструктивная пневмония

6.Гнойный перикардит и др.

1. Выздоровление

1.1. Выздоровление полное

1.2. Выздоровление неполное

1.3.Затяжное течение 1.4.Хроническое течение

2. Смерть

1. Хронический (вторично хронический) гематогенный остеомиелит

2. Ложный сустав

3. Подвывих

4. Патологический перелом.

5. Анкилоз, артроз, неоартроз.

6. Укорочение, удлинение, деформация конечности.

7. Секвекстрация кости.

8. Дефекты в костях.

 

 

 

 

 

 

-

Согласно предложенной классификации, больные, находившиеся в клинике, были распределены по клиническому течению и по форме течения (табл.2).

Таблица 2. Распределение больных по клиническому течению и по форме течения

Table 2. Distribution of patients by clinical course and forms course

Клиническое течение ГО

По форме течения

 

Итого

местная (очаговая)

септико-пиемическая

септико-токсическая

ОГО

n= 957 (54%)

n=502 (28,3%)

n=107 (6%)

1 566 (88,3%)

ПГО

n=95 (5,4%)

n=27 (1,5%)

-

122 (6,9%)

Атипичный остеомиелит

Абсцесс Броди

n=36 (2%)

Альбуминозный остеомиелит (Олье) n=45 (2,5%)

Склерозируюший

остеомиелит (Гарре) n=5 (0,3%)

 

86 (4,8%)

n= число больных

n= number of patients

 

Из 1 774 первично обратившихся в клинику больных ОГО диагностирован у подавляющего числа больных (88,3%), на втором ранговом месте ПГО. Также в клинике лечился 621 больной с ХГО (26% от общего числа 2 395 больных), которых в соответствии с предлагаемой классификацией мы считали приемлемым поместить в рубрику «Последствия ОГО», поскольку ХГО, по сути, является результатом несвоевременного или неправильного леченного ОГО.

Обсуждение результатов. Учитывая разнообразие клинических проявлений гематогенного остеомиелита, считаем правильным мнение Н.С. Стрелкова и М.П. Разина [3] о необходимости выделения острого и подострого течения болезни. В эту рубрику также необходимо включить атипичный вариант течения, поскольку он тоже проявляется первично. В зависимости от вирулентности микроорганизмов, возможности их ассоциации, состояния реактивности и иммунного статуса ребенка, наличия сопутствующих патологий, уровня сенсибилизации организма, возраста больного, локализации процесса острый гематогенный остеомиелит может протекать в различных формах, о которых мы судим по уровню интоксикации, тяжести течения болезни, наличию дополнительных гнойных очагов и выраженности местных симптомов. По этим показателям все авторы придерживаются разделения ОГО на три формы: а) местную; б) септико-пиемическую; в) септико-токсическую. Но Г.Н. Акжигитов и Я. Б. Юдин объединяют септико-токсическую и септико-пиемическую формы ОГО в генерализованную [1]. Хотя на первый взгляд такое объединение кажется обоснованным, однако на практике наблюдается разнообразие течения септических форм ОГО. В одних случаях имеет место тяжелая токсемия с бурным течением и нарушением функции жизненно важных органов - «молниеносное течение» по И.С. Венгеровскому [2]. В других случаях одновременно могут появляться гнойные очаги в костях, внутренних органах и мягких тканях, но при этом общее состояние больных может быть как тяжелым, так и средне тяжелым. В связи с этим выделение септико-токсической и септико-пиемической форм по отдельности всё же является более приемлемым.

Что касается ПГО, нет четкости в его определении: одни авторы [4, 10, 12, 13, 14, 16] относят подострый остеомиелит к острому течению, другие - указывают на подострую стадию гематогенного остеомиелита [1, 27], третьи - к подострым остеомиелитам относят атипичное течение (первично-хронический) этой болезни [9, 28, 29]. Н.С. Стрелков и М.П. Разин в классификации острого гематогенного остеомиелита выделяют острое и подострое течение болезни, где одновременно отмечают, что подострое (торпидное) течение первоначально протекает со слабовыраженными специфическими признаками и нечеткими лабораторными данными [3]. Следует отметить, что и в этой работе отсутствует описание клинической картины ПГО у детей. В целом недостаточное освещение клинического проявления подострого течения гематогенного остеомиелита как первично диагностируемого диктует необходимость выделения его в отдельную рубрику как самостоятельное течение ГО [3, 10, 11, 12, 13]. Мы придерживаемся аналогичного мнения, тем более, что подобная рубрика есть и в МКБ-10. Одновременно выделяем две формы подострого гематогенного остеомиелита: местную и септико-пиемическую.

1. Местно-очаговая форма - патологический очаг располагается в пределах одной кости, протекает с невыраженными местными и общими симптомами болезни, иногда при вскрытии патологического очага выделение явного гноя не наблюдается. Рентгенологическая картина в большинстве случаев представлена в виде очаговых изменений со слабым периоститом, остеопорозом и остеолизисом.

2. Септико-пиемическая форма с благоприятным течением.

Септико-токсическая форма не встречается при подостром течении, она характерна для острого гематогенного остеомиелита.

В зависимости от клинических проявлений, течения воспалительного процесса и рентгенологической картины костей И.С. Венгеровский разграничил гематогенный остеомиелит на 4 группы. В первую группу вошли сверхострые формы, в которых выделены две подгруппы: а) септико-токсическая форма; б) септико-пиемическая с метастазами в других органах [2].

Во вторую группу отнесены более благоприятные формы ГО с метастазами, когда явная общая интоксикация протекала менее тяжело и на первый план выступали множественные поражения костей и суставов. Хотя И.С. Венгеровский не выделял подострое течение ГО как самостоятельное клиническое проявление болезни, но мы склонны предполагать, что он описал клиническую картину подострого течения гематогенного остеомиелита у детей.

Что касается атипичного течения гематогенного остеомиелита, большинство авторов пишут о нем, как о форме болезни [1, 2, 6, 27, 30]. Термин «атипичная форма» является собирательным и легко произносимым в клинической практике, однако мы считаем, что в атипичном течении гематогенного остеомиелита следует выделять следующие патоморфологические формы как наиболее обоснованные с точки зрения морфологов:

1. Деструктивная или макроабсцедирующая форма, к ней относится абсцесс Броди.

2. Фиброзирующая или микроабсцедирующая форма (альбуминозный остеомиелит Олье).

3. Фиброзно-остеосклерозирующий форма (склерозирующий остеомиелит Гарре).

В связи с этим, диагноз можно сформулировать таким образом: «Атипичное течение гематогенного остеомиелита в фиброзно-склеротической форме (Гарре)».

В рубрике «Морфологические формы гематогенного остеомиелита» Григоровский В.В. на основании рентгенологических признаков описывает: очаговую, диффузную, диффузно-абсцедирующую формы [26, 39]. Но каждый вид атипичного остеомиелита может протекать по одной из этих морфологических форм. Поэтому для клиницистов является наиболее приемлемым вариант с дополнением подрубрики: фиброзно-остеосклерозирующий остеомиелит (Гарре), плазмоцеллюлярный остеомиелит (Олье).

Что касается стадии течения гнойного процесса по отношению к костной ткани, мы являемся сторонниками интрамедуллярной и экстрамедуллярной стадии, а не фазы, так как в морфологии известны такие фазы воспалительного процесса, как альтерация, экссудация, пролиферация, а не стадии. Что касается рубрики «Локализация патологического процесса», то почти все авторы придерживаются единого мнения об указании анатомической части поражённой кости воспалительным процессом. Однако ряд работ [9, 31-37] и наши исследования по изучению ГО наводят на мысль о необходимости внесения в эту рубрику следующих дополнений: «Гематогенный остеомиелит костей, образующих суставы», «Остеомиелит смешанных костей» и «Апофизарный». Данные локализации отличаются особым клиническим течением, приводящим к компрессии сустава, эпифизиолизу, вывиху, разрушению суставных поверхностей и требуют разработки особых методов ортопедических коррекций. При апофизарном остемиелите воспалительный очаг располагается в апофизах трубчатых костей, не распространяясь на другие участки костной ткани, и, как правило, обладает благоприятным течением [9, 13, 14, 28, 38]. Мы также наблюдали 5 случаев поражения большого вертела бедренной кости.

Рубрика «Осложнения» разделена на местные и общие, что является приемлемым. Что касается рубрики «Исход» для оценки эффективности лечения больных детей с гематогенным остеомиелитом, то она недостаточно освещена в существующих классификациях. В оценке ближайших исходов лечения ОГО и ПГО мы поддерживаем предложения авторов [1, 40], выделивших две основные группы: «Выздоровление» и «Летальный исход». «Выздоровление», в свою очередь, разделили на четыре подгруппы: 1) «Полное выздоровление» - когда наступает полное восстановление анатомической структуры костной ткани и функции конечности, 2) «Неполное выздоровление» - стихание острых явлений, заживление ран, но структура костной ткани полностью не восстановилась, 3) «Затяжное течение» по Spyropoulou V., и соавт [9] - это период продолжающегося стихания деструктивных процессов, иногда продолжающийся от 3-х до 6 месяцев, что может заканчиваться выздоровлением или переходом в хроническое течение, 4) «Хроническое течение» - характеризуется продолжающейся деструкцией костей, с периодами ремиссии и обострения, формированием секвестров, полостей и гнойных свищей; может продолжаться более 6 месяцев, а иногда годами, порою заканчивающееся инвалидностью.

В оценке рубрики «Последствия гематогенного остеомиелита» мы солидарны с предложением Н.С. Стрелкова, и М.П. Разина [3] ввести «Хронический гематогенный остеомиелит» как самостоятельную нозологическую единицу со всеми его последствиями.

Заключение. В своей работе по созданию многоаспектной классификации гематогенного остеомиелита мы старались объективно оценить уже существующие классификации. Данную классификацию мы выносим на обсуждение и ждём мнений и предложений от детских хирургов по усовершенствованию классификации гематогенного остеомиелита у детей.

×

About the authors

Abdullo S. Safarov

Avicenna Tajik State Medical University Abuali ibn Sino

Email: safarbaha8080@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9621-2512

профессор кафедры детской хирургии

Tajikistan, Душанбе

Aslamkhon Sharipov

Avicenna Tajik State Medical University, Department of Pediatric Surgery

Email: aslam72@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3534-9208
SPIN-code: 3072-5037

д-р мед. наук, зав. кафедрой детской хирургии

Tajikistan, Душанбе

Akhliddin Korokhonov

Avicenna Tajik State Medical University, Department of Pediatric Surgery

Author for correspondence.
Email: karahonov1995@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5407-7711
SPIN-code: 7953-2802

докторант кафедры детской хирургии

Tajikistan, Душанбе

Bokhodur Safarov

Avicenna Tajik State Medical University, Department of Pediatric Surgery

Email: safarbaha8080@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1463-6806

ассистент кафедры детской хирургии

Tajikistan, Душанбе

References

  1. Akzhigitov G.N., Yudin Y.B. Hematogenous osteomyelitis. M.: Medicine. 1998. 286 p. (In Russ.)
  2. Vengerovsky I.S. Osteomyelitis in children. M.: Medicine. 1964. 271p. (In Russ.)
  3. Strelkov N.S., Razin M. P. Hematogenous osteomyelitis in children. M.: GEOTAR-Media. 2018. - 160 p. (In Russ.)
  4. Abaev Y.K., Shved I.A., Kletsky S.K. Subacute and primary chronic osteomyelitis in children: clinical and morphological aspects. Medical Journal (Bel. SMU). 2004;(3):10. (In Russ.)
  5. Lysenko A.V., Litovka V.K., Buslaev A.I., Vakulenko M.V. Atypical course of acute hematogenous osteomyelitis in children. Health of the child. 2012;3(38):89-90. (In Russ.)
  6. Eshonova T.D. Acute hematogenous osteomyelitis in children. Pediatrics. Journal them. GN Speransky. 2012;95(2):146-152.
  7. Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(5):584-595. doi: 10.1302/0301-620X.94B5.28523
  8. Ceroni D., Kampouroglou G., Valaikaite R., et al. Osteoarticular infections in young children: what has changed over the last years?. Swiss Med Wkly. 2014;144:w13971. doi: 10.4414/smw.2014.13971
  9. Spyropoulou V., Dhouib Chargui A., Merlini L., et al. Primary subacute hematogenous osteomyelitis in children: a clearer bacteriological etiology. J Child Orthop. 2016;10(3):241-246. doi: 10.1007/s11832-016-0739-3
  10. Shih HN., Shih LY., Wong YC. Diagnosis and treatment of subacute osteomyelitis. J Trauma. 2005;58(1):83-87. doi: 10.1097/01.ta.0000114065.25023.85
  11. Jlalia Z., Kaffel D. Subacute hematogenous osteomyelitis of the fibula. Pan Afr Med J. 2020;37:236. doi: 10.11604/pamj.2020.37.236.18004
  12. Blyth MJ., Kincaid R., Craigen MA., Bennet GC. The changing epidemiology of acute and subacute haematogenous osteomyelitis in children. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(1):99-102. doi: 10.1302/0301-620x.83b1.10699
  13. Bayram S., Bilgili F., Anarat FB., Saka E. Subacute Osteomyelitis of the Fibula due to Corynebacterium striatum in an Immunocompetent Child: A Case Report. JBJS Case Connect. 2019;9(2):e0220. doi: 10.2106/JBJS.CC.18.00220
  14. Ceroni D., Belaieff W., Cherkaoui A., et al. Primary epiphyseal or apophyseal subacute osteomyelitis in the pediatric population: a report of fourteen cases and a systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(18):1570-1575. doi: 10.2106/JBJS.M.00791
  15. Doletsky S.Y., Shetinin B.E., Poltov A.F., Panizovsky V.M. Acute osteomyelitis in children. Surgery.1979;(6):31-34. (In Russ.)
  16. Shaliygin V.A., Dambaev G.C., Gural K.A. On classification of osteomyelitis. Pediatric Surgery. 2002;(4):15-17. (In Russ.)
  17. Cierny G, Mader JT, Penninck JJ. A clinical stage system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop. 1985;(10):17–37.
  18. Waldvogel FA., Medoff G., Swartz MN. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects. N Engl J Med. 1970;282(4):198–206.
  19. Krasnobaev T.P. On the treatment of acute hematogenous infectious osteomyelitis. Nov. hir. arch. 1925;(3):355-364. (In Russ.)
  20. Krasnobaev T.P. Hematogenous osteomyelitis. New surgical archive. 1939;(4):264-272. (In Russ.)
  21. Barskaya M.A., Kuzmin A.I., Terekhina M.I. et al. Acute hematogenous osteomyelitis in children. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2015;12(7):1217-1219. (In Russ.)
  22. Kotlyarov A.N., Churikov V.V., Abushkin I.A., et al. Optimization of methods for the diagnosis and treatment of acute hematogenous osteomyelitis in newborns. Man. Sport. Medicine. 2013;13(1):137-142. (In Russ.)
  23. Pichkhadze I.M., Kuzmenkov K.A., Zhadin A.V., et al. Classification of osteomyelitis. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2008;(3):57-62.(In Russ.)
  24. Schmidt HG., Diefenbeck M., Krenn V., et al. Klassifikation der Osteomyelitis und Osteitis [Classification of haematogenous and post-traumatic osteomyelitis]. Z Orthop Unfall. 2014;152(4):334-342. doi: 10.1055/s-0034-1368620
  25. Alhimovich V.N. Classification of osteomyelitis: Methodological errors. BMJ. 2002;(2):116-119. (In Russ.)
  26. Grigorovsky V.V. Aspects of pathomorphology and nomenclature in the modern classification of nonspecific osteomyelitis. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 2013;(3):77-87. (In Russ.)
  27. Pediatric surgery: national guidelines / ed. A. Yu. Razumovsky. - 2nd ed. , revised and additional - Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - P. 768 (In Russ.)
  28. St Jeor JD., Thomas KB., Thacker PG., Hull NC. Multifocal subacute osteomyelitis in adjacent bones in the ankle without septic joint. Radiol Case Rep. 2020;15(10):1927-1930. doi: 10.1016/j.radcr.2020.07.073
  29. Zairi M., Boussetta R., Msakni A., et al. Subacute osteomyelitis of the tibial diaphysis associated with Brodie's abscess: A rare case report of a four-year-old child. Int J Surg Case Rep. 2021;89:106453. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106453
  30. Van der Naald N., Smeeing DPJ., Houwert RM., et al. Brodie's Abscess: A Systematic Review of Reported Cases. J Bone Jt Infect. 2019;4(1):33-39. doi: 10.7150/jbji.31843
  31. Bazarov A. Yu. Classification of nonspecific hematogenous osteomyelitis of the spine. Critical analysis and suggestions for application. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(1):146-155. (In Russ.)
  32. Lomachenko I.N. Osteomyelitis of the pelvis and hip joint in children. First Belarusian International Congress of Surgeons: collection of articles. Vitebsk, 1996;67-69. (In Russ.)
  33. Kukuruza YU.P. Hematogenous osteomyelitis of the hip bones in children. Clinical Surgery. 1983;(6):25-27. (In Russ.)
  34. Shamsiev J.A., Shamsiev A.M., Makhmudov Z.M. On the issue of early diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis of the hip bones in children. Pediatric Surgery. 2018;22(2):83-88. (In Russ.)
  35. Schlung JE., Bastrom TP., Roocroft JH., et al. Femoral Neck Aspiration Aids in the Diagnosis of Osteomyelitis In Children With Septic Hip. J Pediatr Orthop. 2018;38(10):532-536. doi: 10.1097/BPO.0000000000000868
  36. Jagodzinski NA., Kanwar R., Graham K., Bache CE. Prospective evaluation of a shortened regimen of treatment for acute osteomyelitis and septic arthritis in children. J Pediatr Orthop. 2009;29(5):518-525. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181ab472d
  37. Vinod MB., Matussek J., Curtis N., et al. Duration of antibiotics in children with osteomyelitis and septic arthritis. J Paediatr Child Health. 2002;38(4):363-367. doi: 10.1046/j.1440-1754.2002.00007.x
  38. Mehdinasab SA., Sarafan N., Najafzadeh-Khooei A. Primary subacute osteomyelitis of the greater trochanter. Arch Iran Med. 2007;10(1):104-106.
  39. Grigorovsky V.V. Current views on the pathology and pathanatomy of hematogenous osteomyelitis and their significance for clinical practice. International Medical Journal. 2003;(1):104-108. (In Russ.)
  40. Kononov V.S. Acute hematogenous osteomyelitis in children. M.: Medicine. 1974. 172 p.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 81892 от 24.09.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies