A rare variant of obstruction of the pyelouretheral segment of the lower half in child with doubling the upper urinary tract: case report



Cite item

Abstract

Aim. Presentation of a rare clinical case of hydronephrosis of the lower half of the kidney due to vasoureteral conflict against the background of complete doubling of the upper urinary tract. The rarity of this anomaly is demonstrated by the presence in the literature of a single mention of a similar case in an adult patient.

Case report. Patient, 3 years old, dilatation of the upper urinary tract was detected antenatally. According to the results of postnatal ultrasound at 3 months, the anterior-posterior size of the pelvis of the lower half of the left kidney was 13 mm, the parenchyma of the left kidney was 11 mm. The child was followed up on an outpatient basis. There were no laboratory or clinical manifestations of urinary tract infection. Ultrasound monitoring revealed progression of dilatation of the pelvis of the lower half max up to 40 mm and thinning of the kidney parenchyma in the projection of the lower pole up to 7 mm, in connection with which the child successfully underwent antevasal ureteropyeloanastomosis of the lower half of a completely doubled kidney. The anterior-posterior size of the pelvis of the lower half after removal of the pyelostomy is 16 mm. The child did not have any clinical and laboratory manifestations of the disease in the postoperative period.

Conclusion. The clinical case described by us expands our understanding of the features of the anatomy of obstruction of the pyeloureteral segment and hydronephrosis of the lower half of the duplex kidney and allows us to plan surgical tactics, taking into account the possible intraoperative detection of the described anatomical configuration.

Full Text

Введение

Удвоение верхних мочевыводящих путей (УВМП) одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития почек и мочевых путей, которую выявляют в популяции с частотой 0,8% [1-3].

УВМП разделяют на полное и неполное. При полном УВМП отмечается дублирование коллекторной системы почки с двумя мочеточниками по отдельности входящими в мочевой пузырь. Нередко при полном УВМП отмечается внепузырная эктопия мочеточника верхней половины, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) в одну из половин удвоенной почки [3-5].

Гидронефроз нижней половины вследствие вазоуретерального конфликта на фоне полного удвоения верхних мочевых путей крайне редко встречающаяся аномалия. В известной нам литературе мы обнаружили лишь одно сообщение описывающее случай ее выявления. Учитывая вышеизложенное, нам кажется интересным для публикации описание нашего клинического случая.

Описание клинического случая

                Пациент А., 3 лет, поступил в уроандрологическое отделение Областной Детской Клинической Больницы (ОДКБ) г. Ростов-на-Дону с диагнозом левосторонний гидронефроз III-IV степени по Society of Fetal Urology (SFU) [6], ОЛМС, УВМП слева.

Патология выявлена антенатально, по данным постнатального ультразвукового исследования (УЗИ) в 3 месяца передне - задний размер (ПЗР) лоханки нижней половины левой почки 13 мм, паренхима левой почки 11 мм. В дальнейшем ребенок наблюдался амбулаторно. Лабораторных и клинических проявлений инфекции мочевых путей не отмечалось. 

Ультразвуковой мониторинг выявил прогрессирование дилатации лоханки нижней половины max до 40 мм и истончение паренхимы почки в проекции нижнего полюса до 7 мм (рис.1)

Рис.1. Ультразвуковой мониторинг в возрастной хронологии

Fig. 1. Age-based timeline of ultrasonic monitoring

 

С целью оценки состояния дифференциальной почечной функции (ДПФ) и состояния уродинамики ребенку проведена динамическая диуретическая нефросцинтиграфия, во время которой адекватная оценка ДПФ оказалась невозможна ввиду сильного беспокойства ребенка.

Микционная цистография не вывила патологии нижних мочевых путей (рис.2).

Рис.2. Микционная цистография

Fig. 2. Voiding cystourethrography

 

Анализы мочи в пределах нормы. При дальнейшем дообследовании ребенка, на основании мониторинга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастированием, подтвержден диагноз гидронефроз нижней половины удвоенной левой почки, УВМП слева? (рис.3)

Рис.3. Магнитно-резонансная томография.  Гидронефроз нижней половины удвоенной левой почки. УВМП слева

Fig. 3. Hydronephrosis of the lower half of the duplicated left kidney. Left-sided duplication of the upper urinary tract

 

Показанием к оперативному вмешательству считали наличие у ребенка гидронефроза III-IV степени по SFU на фоне ОЛМС нижней половины удвоенной почки, увеличение степени дилатации коллекторной системы нижней половины удвоенной почки в процессе динамического наблюдения.

Операция: под общим обезболиванием ребенку наложили пневмоперитонеум. В брюшную полость установили 3 троакара: 1 – в параумбиликальной области, 2 – по среднеключичной линии ниже реберной дуги, 3 – по среднеключичной линии в подвздошной области, затем ввели лапароскоп. По линии Тольда вскрыли забрюшинное пространство слева. При визуальном осмотре выявили два мочеточника идущих в мочевой пузырь, т.е. полное удвоение мочевыводящих путей слева (рис.4).

Рис. 4. Удвоение верхних мочевыводящих путей слева (синяя стрелка — мочеточник верхней половины удвоенной почки)

Fig. 4. Left-sided duplication of the upper urinary tract (blue arrow indicates the ureter from the upper half of the duplicated kidney)

 

После мобилизации лоханки и мочеточника нижней половины полностью удвоенной левой почки отметили расширенную лоханку нижней половины и нижнеполярный сосуд пересекающий зону лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) (рис.5).

Рис. 5. Дилатированная лоханка нижней половины и нижнеполярный сосуд

Fig. 5. Dilated pelvis of the lower half and the crossing lower pole vessel

 

Сформировали антевазальный анастомоз шовным материалом Мonosyn 5/0. Дренировали лоханку почки пиелостомой 8 Ch. Пиелостома установлена внебрюшинно. Пассаж мочи в области сформированного анастомоза удовлетворительный, анастомоз герметичен. Установили страховочный дренаж в забрюшинное пространство. Париетальную брюшину ушили лигирующими клипсами Hem-o-lock. Косметические швы на кожу. Интраоперационных осложнений не получено.

Ребенок выписан под амбулаторное наблюдение детского уролога на 7 сутки. В послеоперационном периоде после выполнения теста Пакена и снижения внутрилоханочного давления ниже 15 см вод.ст., пиелостома удалена. По данным УЗИ передне-задний размер лоханки нижней половины после удаления пиелостомы – 16 мм. У ребенка отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные проявления заболевания в послеоперационном периоде.

Обсуждение

Сочетание УВМП с ОЛМС  редко встречающаяся аномалия. По данным современной литературы среди всех ОЛМС на долю ОЛМС одной из половин удвоенной почки приходится 2-7% случаев [ 8-10]. ОЛМС чаще встречается в ЛМС нижней половины на фоне неполного УВМП у 73-86% пациентов [ 9-11], при этом обструкция связана с внутренними причинами – диспластическими изменениями в стенке пиелоуретерального сегмента. ОЛМС верхней половины регистрируют у 14-27% пациентов [ 9,   11].

ОЛМС нижней половины на фоне полного удвоения верхних мочевыводящих путей в сочетании НПС чрезвычайно редкая аномалия верхних мочевыводящих путей [12]. В доступной литературе нам удалось обнаружить всего одну публикацию 2008 года Stravodimos K.G. et al. [13]  из Греции, посвященную описанию лапароскопической пиелопластики при обструкции нижней половины ЛМС полностью удвоенной почки у 22-летней девушки. Так же как и в нашем случае, авторы сообщают о наличии НПС при ОЛМС нижней половины полностью удвоенной почки.  Авторы декларируют в своей статье эффективность и безопасность лапароскопического доступа при выполнении расчленяющей пиелопластики по поводу ОЛМС нижней половины полностью удвоенной почки.

 

Заключение

                Стандартные ожидания при операциях по поводу ОЛМС и гидронефроза нижней половины УВМП связаны с выявлением неполного УВМП и слиянием мочеточников несколько ниже ЛМС нижней половины. Соответствующие ожидания определяют интраоперационную тактику. Описанный нами клинический случай расширяет представления об особенностях анатомии ОПУС и гидронефроза нижней половины удвоенной почки и позволяет планировать хирургическую тактику с учетом возможного интраоперационного обнаружения описанной анатомической конфигурации.

×

About the authors

Vladimir V. Sizonov

Rostov State Medical University; Rostov Regional Children's Clinical Hospital

Email: vsizonov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9145-8671
SPIN-code: 2155-5534

Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Urology and Human Reproductive Health with Pediatric Urology and Andrology Courses; Chief, Pediatric Urology and Andrology Division

Russian Federation, 14, 339-y Strelkovoy divizii street, Rostov-on-Don, 344015,, Russia

Askhab Kh-A. Shidaev

Rostov State Medical University; Rostov Regional Children's Clinical Hospital

Email: shidaev.a.kh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8634-6453
SPIN-code: 8427-8260

Pediatric surgeon, Pediatric Surgery Division; postgrad student Department of Urology and Human Reproductive Health (with the course of Pediatric Urology and Andrology)

Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia

Ilya M. Kagantcov

Institute of Perinatology and Pediatrics, V.A. Almazov National Medical Research Center

Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-code: 7936-8722

Dr.Med.Sci., Chief Researcher

Russian Federation, St. Petersburg, Russia

Evgeniia A. Kondrateva

Institute of Perinatology and Pediatrics, V.A. Almazov National Medical Research Center

Author for correspondence.
Email: zhenya-muz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5435-8487
SPIN-code: 4818-9170

pediatric surgeon

Russian Federation, St. Petersburg, Russia

References

  1. Schlussel R.N., Retik A.B. Ectopic ureter, ureterocele, and other anomalies of the ureter // Vol 2. In: Wein A, ed. Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Philedelphia, PA: Saunders Elsiever; 2007: 3383-3422
  2. Lashley D.B., McAleer I.M., Kaplan G.W. Ipsilateral ureteroureterostomy for the treatment of vesicoureteral reflux or obstruction associated with complete ureteral duplication // J Urol. 2001; 165(2):552-4. https://doi.org/10.1097/00005392-200102000-00067
  3. Kagantsov I.M., Sizonov V.V., Dubrov V.I., Bondarenko S.G., Akramov N.R., Shmyrov O.S., Kuzovleva G.I., Surov R.V., Longval A.A. First experience of the uretero-ureteroanastomosis (ureteropyeloanastomosis) in children with complete ureteral duplication // Vestnik Urologii. 2017; 5(4):29-38. (In Russ.). https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-4-29-38
  4. Vryblevskiy S.G., Poddubniy I.V., Shmyrov O.S., Kulaev A.V., Vrublevskaya E.N., Lazishvili M.N., Vrublevskiy A.S., Imanalieva A.A. Laparoscopic reimplantation for the management of ureteral duplications with primary megaureters in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(6): 306-308. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-6-306-308
  5. Vrublevskiy S.G., Poddubnyy I.V., Shmyrov O.S., Vrublevskaya E.N., Lazishvili M.N., Kulaev A.V., Korochkin M.V., Vrublevskiy A.S. Laparoscopic method in the formation of interureteral proximal anastomosis in a child with vaginal ectopia and ureterohydronephrosis of the upper segment of a duplicated left kidney // Detskaya Khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2018; 22(2): 102-104. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-102-104
  6. Nguyen H.T., Herndon C.D., Cooper C., Gatti J., Kirsch A., Kokorowski P., Lee R., Perez-Brayfield M., Metcalfe P., Yerkes E., Cendron M., Campbell J.B. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis // J Pediatr Urol. 2010 Jun;6(3):212-31. doi: 10.1016/j.jpurol.2010.02.205
  7. Sizonov V.V., Bondarenko S.G., Kagantsov I.M., Dubrov V.I., Kuzovleva G.I., Shidaev A.Kh-A. Features of surgical treatment of obstruction of the pyeloureteral segment of the lower half of the doubled kidney against the background of incomplete doubling of the upper urinary tract // Experimental and Clinical Urology 2020(4):140-145. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-140-145
  8. Kagancov I.M., Sizonov V.V., Dubrov V.I., Bondarenko S.G., Akramov N.R., SHmyrov O.S. et al. Ureteroureteroanastomosis (ureteropyeloanastomosis) with doubling of the upper urinary tract in children // Urologiya=Urology 2018; 2:83-88.
  9. (In Russian)
  10. Horst M, Smith GH. Pelvi-ureteric junction obstruction in duplex kidneys // BJU Int 2008;101(12):1580-4. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2007.07386.x
  11. Avlan D, Gündoğdu G, Delibaş A, Nayci A. Pyeloureterostomy in the Management of the Lower Pole Pelvi-ureteric Junction Obstruction in Incomplete Duplicated Systems // Urology 2010;76(6):1468-71. https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.05.031
  12. Rubenwolf P, Ziesel C, Beetz R. Kamal MM, Thüroff JW, Stein R. Presentation, management and long-term outcome of uretero-pelvic junction obstruction in duplex kidneys // J Urol 2015; 194 (2): 427-32. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.01.095
  13. Belmont S, Stav K, Zisman A, Chertin B, Dubrov V, Bondarenko S, Neheman A.
  14. Minimal invasive approach for lower pole uretero-pelvic junction obstruction (UPJO) in duplication anomaly: A multi-institutional study // J Pediatr Surg. 2021 Dec;56(12):2372-2376. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.01.015
  15. Stravodimos K.G., Anastasiou I, Adamakis I, Kapetanakis T, Koritsiadis G, Constantinides C. Laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction of the lower moiety in a completely duplicated collecting system: a case report // J Med Case Reports. 2008; 2:333. https://dx.doi.org/10.1186%2F1752-1947-2-333

Copyright (c) Sizonov V., Shidaev A., Kagantcov I., Kondrateva E.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies