OPYT LEChENIYa DETEY S ISPOL'ZOVANIEM PNEVMOVEZIKOSKOPIChESKOGO DOSTUPA

Abstract

Full Text

Введение. Одно из наиболее перспективных направлений в детской урологии - использование пнев- мовезикоскопического доступа (ПВД) для операций на мочевом пузыре. Совершенствование хирургической техники позволяет применить ПВД для выполнения широкого спектра операций. Цель исследования. Обоснование показаний к применению ПВД для выполнения оперативных вме- шательств на мочевом пузыре у детей различных возрастных групп. Материалы и методы. Проанализированы данные 67 детей, которым была проведена операция с ис- пользованием ПВД. Реимплантация мочеточника по Коэну выполнена 60 детям: с пузырно-мочеточни- ковым рефлюксом - 33; обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента - 25; эктопией мочеточника в уретру - 2. Одномоментное с реимплантацией мочеточника удаление парауретерального дивертикула выполнено в 8 случаях. Двусторонних реимплантаций - 18. Реимплантаций единим блоком при удвое- нии - 2. Распределение по возрасту: от 3 до 6 мес. - 10, от 6 мес. до 1 года - 8, от 1 до 2 лет - 12, старше 2 лет - 30, минимальный вес ребенка - 4 кг. Мочеточники интубировались катетерами CH 5 с выведением через уретру у девочек и троакарные проколы у мальчиков. Уретральный катетер удаляли на 2-7-е сутки. Другими показаниями к операции были: культя мочеточника - 3; полип мочевого пузыря - 4. Результаты. Пневмоперитонеум осложнил течение операции у всех детей в возрасте до 6 мес., у 3 детей в возрастном интервале от 6 мес. до 1 года, и в одном случае - у ребенка старше 1 года. Осложнение устранялось установкой иглы Вереша, при выраженном сбросе воздуха выполнялось дренирование брюшной полости. Кровотечений не было. Наличие парауретеральных дивертикулов не оказало значимого влияния на ход и продолжительность операции. Значительные трудности встретились при реимплантации мочеточ- ников после множественных (до 5 раз) эндоскопических коррекций рефлюкса. Все операции завершены без конверсии. Катамнестическое обследование проведено 49 детям (73%). Случаев обструкции не отмечено. У 1 ребенка с парауретеральными дивертикулами больших размеров, оперированного в возрасте 4 мес. по поводу двустороннего мегауретера, при контрольном обследовании диагностирован односторонний пу- зырно-мочеточниковый рефлюкс II стадии без клинических проявлений. При удалении полипов и культи мочеточников осложнений не было. Заключение. Пневмовезикоскопический доступ показал высокую эффективность, минимальное ко- личество осложнений. Данная методика может быть использована в сложных клинических ситуациях, включающих парауретеральные дивертикулы, внепузырную эктопию мочеточников, а также случаи не- удачного проведения множественных эндоскопических коррекций рефлюкса. Возраст и объем мочевого пузыря не являются ограничивающими факторами.